痹通散中藥熏洗配合功能鍛煉護理Ⅱ區屈指肌腱損傷晚期修復術后患者的療效觀察

[摘要] 目的 觀察痹通散中藥薰洗配合功能鍛煉護理Ⅱ區屈指肌腱損傷晚期修復術后患者的臨床療效。 方法 將符合要求的86例患者按護理方法不同隨機分成實驗組與對照組各43例。實驗組采用痹通散熏洗配合功能鍛煉護理，對照組行常規護理配合指導功能鍛煉。 結果 隨訪6個月～2年，實驗組功能恢復優良率達 88.37%，對照組為69.77 %，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對Ⅱ區屈指肌腱損傷晚期修復的患者采用痹通散中藥熏洗配合功能鍛煉的護理方法可促進手部功能恢復。

[關鍵詞] 痹通散；中藥熏洗； 肌腱修復；肌腱粘連

[中圖分類號] R686 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-101-02

手部屈指肌腱Ⅱ區即中節指骨中部到掌骨頸部，常被稱為“無人區”（no man’s land）斷裂后為爭取恢復較好的功能，應力爭早期或延遲早期修復，但因延誤治療而至晚期修復者屢見不鮮，其功能恢復常不盡如意，嚴重影響生活質量。2007年1月～2011年12月，我們對86例Ⅱ區屈指肌腱損傷晚期修復術后患者進行研究，采用本院自制的中藥外治經驗方痹通散熏洗護理同時配合功能鍛煉，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共86例，其中男59例，女27例；平均年齡（28.21±7.53）歲，均為單一手部Ⅱ區屈指肌腱斷裂后因各種原因致晚期修復術后患者，術后傷肢石膏外固定，腕屈60°，掌屈45°，指間伸直。經醫學倫理委員會批準，患者知情同意前提下，采用隨機數字表法將病例隨機分為實驗組與對照組各43例，采取不同的方法進行術后護理，兩組在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 （1）術后常規護理。 ①體位：術后臥床休息3 d，前臂吊帶抬高患肢，平齊或略高于心臟水平，以促進血液循環，減少出血和局部腫脹。②觀察內容：嚴密觀察患肢末梢血運情況，如測膚溫，看膚色，肢體水腫和毛細血管反應等。重癥患者應注意觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量等全身情況，若發現腎功異常和應激性潰瘍應及時報告醫生處理。③心理護理：患者受傷多屬意外，傷后疼痛及擔心疾病預后加上術后早期進行功能鍛煉，患者多伴有焦慮、恐懼，有效的心理健康教育可幫助患者正確對待疾病，積極配合治療，促進康復。④疼痛護理：因手部感覺神經末梢豐富，肌腱晚期修復術后與周圍組織存在不同程度的粘連，患者又需要早期功能鍛煉，使疼痛加劇。護理時應首先評估患者疼痛的原因，根據原因采取相應措施，緩解疼痛。各項治療操作時動作應輕柔，疼痛劇烈時可遵醫囑適當使用止痛藥。（2）功能鍛煉。 ①早期（術后1周內）石膏托內手指屈曲運動，先行患指遠心端到近心端的按摩，后行患指被動屈曲、主動伸直運動。切勿主動屈曲患指。每日3次，每次4～6個循環，活動時循序漸進，每日可逐漸延長時間，指屈輻度以患者可忍受，患指不引起劇痛為止。②中期（術后1～3周）：石膏托內患指屈曲運動同第1周，然后去掉石膏托，主動伸屈腕每日3～4次，每次4～6個循環。③后期（術后3～6周）：石膏內被動屈指、主動伸指20次，然后去掉石膏托，主動伸腕、主動屈腕20次，每日3～4次，每次4～6個循環。④穩定期（術后6周后）：逐漸延長被主動運動時間，從進行輕度抗阻活動如穿脫衣服、鞋襪等到加大抗阻活動、鍛煉手指精細活動等。

1.2.2 實驗組 除應用對照組的護理方法外，患者術后2周傷口痊愈拆線后開始進行中藥薰洗，運用我院中藥外治經驗方痹通散（處方組成：制草烏30 g、威靈仙30 g、羌活20 g、防風20 g、細辛5 g、川芎10 g、當歸20 g、艾葉10 g、白芥子10 g、玉桂20 g、乳香10 g、血竭10 g、馬錢子10 g等）加入1 L水中浸泡30 min，待藥性充分析出后以大火加熱煮沸，后用小火再煎30 min關火。將藥液趁熱倒入盆內，置患指于盆上方行熱氣薰蒸，溫度適宜（一般為50～70℃），防止燙傷。待水溫降至38～43℃后將患指置于藥液中淋洗浸泡。每次30 min，每日3～5次，同時行患指功能鍛煉，30 d為1個療程，共3個療程。

1.3 療效判斷標準

根據中華醫學會手外科學手部肌腱修復后評定標準[1] 總主動活動度評價法（TAM）評價療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入并處理，采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

經6個月～2年隨訪后，兩組根據TAM系統的療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 屈指肌腱的解剖特點及影響愈合的因素

肌腱損傷修復術后引起粘連，嚴重影響手部功能， 至今仍是手外科發展領域無法解決的一大難題。屈指肌腱位于手指掌側，屬滑膜內肌腱，其血液供應有明顯的偏側性、節段性和不均勻性，所以此類肌腱損傷后其營養供應差，自身愈合能力不佳，從而較易與參與肌腱修復的周圍結締組織形成致密的粘連。而在近年來的研究中，很多學者[2-3]認為，肌腱同時外源性愈合和內源性愈合，因此如何控制外源性愈合、促進內源性愈合，是減少肌腱粘連的重要因素。

3.2 肌腱損傷晚期修復術后功能恢復的相關因素

目前關于預防術后肌腱粘連的研究中，很多都是探討修復手術的吻合方法及無創顯微技術的應用 [4-5]，國內外學者則倍加推崇藥物薄膜屏障及高分子化合物膠體在防止肌腱粘連中的應用[5]。屈指肌腱損傷晚期修復術后功能的恢復，除與手術時機的選擇和手術技巧有關，還與術后的康復護理有密切關系。在康復護理中，中草藥薰洗以及功能鍛煉的效果也得到了一定證實[6-8]。

3.3 痹通散中藥熏洗配合功能鍛煉在本病術后護理中促進功能恢復的作用機制

痹通散由《醫宗金鑒》外敷麻藥方加減而成。方中以草烏、威靈仙為君，功行祛風除濕、通痹止痛、軟堅散結；以玉桂為臣，有溫經通脈、散寒止痹之功效；佐以細辛、防風、羌活祛風散寒，除濕止痛；乳香、馬錢子活血通絡，散結消腫；川芎、當歸行氣活血、祛風止痛；艾葉、血竭溫經止血、收斂生肌；白芥子引諸藥入筋骨，善溫化皮里膜外之痰。選用生猛及辛熱芳香藥加酒調助藥力，合諸藥共行通脈散結止痹之效。本方活血止痛、通絡散結作用較強，配制成熏洗劑使藥物有效成分通過皮膚的細胞、汗腺、毛囊、黏膜吸收和滲透進入人體，結合經絡的溝通作用、臟腑的調節作用以及局部的刺激作用促進肌腱內源性愈合，阻斷外源性愈合，再加上早期的主被動功能鍛煉，一定程度上預防了關節的僵硬和攣縮，防止或減少肌腱粘連，改善局部血液循環，促進手部功能的恢復。

3.4 痹通散中藥薰洗的護理推廣及注意事項

經徐寧達等[9]多年的臨床研究及觀察，痹通散藥力滲透性能良好，藥用成份透皮吸收，能很好地發揮功效，加之中藥熏洗成本低廉， 簡單易操作，臨床應用效果好， 能夠促進肌腱內源性愈合，使肌腱愈合時間縮短， 功能恢復滿意度較好， 深受患者好評。

操作過程中應隨時觀察和詢問患者的反應，若出現異常，應立即停止并對癥處理。本組患者未發生不良反應，但因其中藥成份特點，彌散度較大，對有藥物致敏易感性傾向及皮膚功能較差的患者應慎用。對年老體弱感覺功能障礙者或伴有神經損傷者應注意熏洗前先行試溫，溫度應適宜，不宜過高， 防止燙傷。熏洗后及時進行功能鍛煉， 效果比分開鍛煉好。傷口部位進行薰洗時，應按照無菌技術規程進行，包扎部位進行熏洗時，應揭去敷料及外固定，薰洗完畢后，更換消毒敷料。出現傷口感染者應慎用， 原因尚不明確， 可能會產生其它不良影響。

[參考文獻]

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[8] 陳青，王林華，王華，等.中藥熏洗結合手法治療肌腱修復術后粘連的臨床觀察及護理[J].中國中醫骨傷科雜志，2011，19（8）：68-69.

[9] 徐寧達，林松青，彭力平.痹通散臨床應用報道[J].中國醫藥指南，2008，6（19）：82-83.

（收稿日期：2013-05-23）