血管前置產前超聲診斷及臨床意義

[摘要] 目的 探討產前超聲診斷血管前置的臨床意義。 方法 選取2010年1月～2012年12月來我院行彩色多普勒超聲產前檢查的孕婦6348例，檢測胎盤及相關區域內的血流信號，判斷是否存在前置血管，并將檢查結果與臨床手術確診結果進行對照分析。 結果 6348例孕婦最終臨床手術確診血管前置22例，血管前置的發生率為0.35%，產前超聲檢出血管前置19例，漏診3例，產前超聲檢查結果符合率86.36%，漏診率13.64%，彩色多普勒超聲下前置血管分型：帆狀附著型9例（47.37%），副胎盤型4例（21.05%），雙葉胎盤型3例（15.79%），臍帶胎盤邊緣附著型3例（15.79%），19例彩色多普勒超聲診斷前置血管患者經陰道分娩3例（15.79%），剖宮產16例（84.21%）；活嬰18例（94.74%），胎兒死亡1例（5.26%）；全部母親及18例嬰兒均康復出院。 結論 產前超聲檢查診斷血管前置具有較高的診斷符合率，可作為產前檢查血管前置的首選方法。

[關鍵詞] 血管前置；彩色多普勒超聲；產前檢查；臨床價值

[中圖分類號] R714.43 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-113-02

帆狀胎盤是指臍帶呈帆狀附著于胎膜上，臍血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤，臍血管在通過子宮下段或跨過宮頸內口時，居胎先露之前，形成前置血管[1]。由于胎膜內臍帶血管在胎盤邊緣分離而僅被一羊膜皺襞圍繞，前置血管被胎先露壓迫時，易出現循環受阻或破裂出血，導致胎兒因失血而發生窘迫，當失血量達到200 mL時，短時間內即可造成胎兒失血性休克而死亡。此病發病率雖較低，發病率為0.24%～1.8%[2]，但對胎兒危害極大。由于帆狀胎盤致血管前置產前缺乏特異性臨床表現，臨床診斷較為困難。因此，為提高血管前置產前診斷率，及時治療，提高胎兒存活率，本研究就產前超聲診斷血管前置的臨床意義進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月來我院行彩色多普勒超聲產前檢查的孕婦6348例，年齡19～40歲，平均（28.7±8.6）歲，初產婦3896例，經產婦2452例，超聲檢查時孕周20～39周，平均（26.8±9.2）周。

1.2 儀器

選用GEVoluson 730 expert與GEVolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，腹部探頭頻率2.5～5.0 MHz，經陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz。

1.3 方法

孕婦取平臥位，按照產科超聲檢查順序依次常規掃查胎兒雙頂徑、頭圍、四肢及脊柱等，并檢查羊水量多少和胎盤情況，胎盤檢查需注意胎盤附著位置和厚度，重點檢查臍帶與胎盤連接部位的位置關系和臍血管走行及分支情況，用彩色多普勒超聲檢測胎盤及相關區域內血流信號，觀察是否存在血管前置，對可疑病例必要時行陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察胎兒先露部前方、宮頸內口及其附近有無血管橫跨等現象。

1.4 彩色多普勒超聲下前置血管分型

（1）帆狀附著型：彩色多普勒超聲顯示帆狀胎盤，臍帶根部附著于血流遠離胎盤邊緣，胎膜血管血流橫跨子宮頸內口；（2）副胎盤型：正胎盤連接副胎盤的血管血流橫跨子宮頸內口；（3）雙葉胎盤型：連接兩葉胎盤的血管血流橫跨子宮頸內口；（4）臍帶胎盤邊緣附著型：胎盤邊緣處血管血流橫跨子宮頸內口[3]。4種類型中多普勒所檢測血管血流頻譜均為臍帶血流頻譜。見圖1、2。

2 結果

2.1 產前超聲檢出血管前置情況

6348例孕婦最終臨床手術確診血管前置22例，血管前置的發生率為1.76%，產前超聲檢出血管前置19例，漏診3例，產前超聲檢查結果符合率86.36%，漏診率13.64%。

2.2 彩色多普勒超聲下前置血管分型

帆狀附著型9例（47.37%），副胎盤型4例（21.05%），雙葉胎盤型3例（15.79%），臍帶胎盤邊緣附著型3例（15.79%）。

2.3 前置血管患者分娩情況及預后

19例彩色多普勒超聲診斷前置血管患者經陰道分娩3例（15.79%），剖宮產16例（84.21%）；活嬰18例（94.74%），胎兒死亡1例（5.26%）；全部母親及18例嬰兒均康復出院。

3 討論

正常情況下，臍帶附著于胎盤中央或偏心位置，但臨床上少數臍帶附著于靠近胎盤的邊緣胎膜上，臍血管在通過子宮下段或跨過宮頸內口時，居胎先露之前，形成前置血管。前置血管是一種十分罕見的產科疾病，發病率較低，據相關報道，我國血管前置發病率約為0.24%～1.8%，本研究發生率約為0.35%。血管前置發生率雖較低，但由于胎膜內臍帶血管在胎盤邊緣分離而僅被一羊膜皺襞圍繞，前置血管被胎先露壓迫時，極易出現循環受阻或破裂出血，導致胎兒因失血而發生窘迫。且早期臨床表現不典型，易誤診為前置胎盤或胎盤早期剝離，造成延誤診斷使胎兒死亡[4]。因此，血管前置危害性極大。

血管前置的典型癥狀是胎膜破裂后妊娠中、晚期無痛性的陰道流血。由于血管前置破裂時的出血完全是胎兒血，因此，少量出血即可造成胎兒窘迫，而出血量達到200 mL時，可造成胎兒因出血性休克而死亡。血管前置的診斷多在臨產后宮頸口擴張時，但隨著宮頸口的擴張，血管前置受壓或者破裂的危險性顯著增加[5]。因此，為改善患兒預后，早期預防，及時處理，產前明確診斷是最為理想的方法。臨床產前檢查方法常選用彩色多普勒超聲檢查。

近幾年，隨著超聲技術的不斷進步，彩色多普勒超聲可清晰顯示胎盤血流、血管走形及胎盤附著情況，有利于血管前置的早期診斷。同時，經陰道超聲檢查可直接觀察胎膜上前置臍血管走形情況，進一步提高了血管前置的產前診斷率[6]。本研究產前超聲診斷血管前置19例，符合率可達86.36%。漏診3例，主要與孕周較大、羊水過少、圖像顯示不清及操作掃查切面不全面等原因有關。故操作時應加強對血管前置的認識程度，全面掃查切面。當發現帆狀胎盤時，仔細觀察胎兒先露部前方、宮頸內口及其附近有無血管橫跨現象，以提高血管前置檢出率。

綜上所述，產前超聲檢查診斷血管前置具有較高的診斷符合率，可作為產前檢查血管前置的首選方法。

[參考文獻]

[1] 楊筱，姜玉新，盂華，等.胎兒臍動脈血流S/D用于預測帆狀胎盤妊娠結局的價值[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8（1）：72-77.

[2] 魏達友，蔡永秋，梁玉婷，等.彩色多普勒超聲對前置血管的診斷及臨床價值[J].河北醫學，2008，14（1）：20-22.

[3] 王剛強.彩色多普勒超聲對前置血管的診斷及臨床價值[J].中國實用醫刊，2012，39（14）：24-25.

[4] Hasegawa J，Matsuoka R，Ichizuka K，et a1.Ultrasound diagnosis and management of umbilical cord abnorma1ities[J].Taiwan Jobstet Gynecol，2009，48（1）：23-27.

[5] 劉麗娟.彩色多普勒超聲診斷前置胎盤及其并發癥的價值[J].河北醫藥，2010，32（19）：2752-2753.

[6] Baulies S，Maiz N，Munoz A，et a1.Prenatal ultrasound diagnosis of vasa praevia and analysis of risk factors[J].Prenat Diagn，2007，27（7）：595-599.

（收稿日期：2013-04-24）