B超定位與C臂X光定位在經(jīng)皮腎鏡取石的臨床應(yīng)用比較

[摘要] 目的 比較B超定位與C臂X光定位在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床應(yīng)用。 方法 120例腎結(jié)石患者，分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用C臂X光定位，觀察組采用B超定位。 結(jié)果 觀察組一期結(jié)石清除率（88.33%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 B超定位用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能有效提高臨床療效，并縮短手術(shù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] B超定位；C臂X光定位；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石

[中圖分類(lèi)號(hào)] R693+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-115-02

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，也就是所謂的“打孔取石”。本研究中，我們分別采用B超與C臂X光定位用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以探討兩種定位方式用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年10月在廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院就診的腎結(jié)石患者120例，男69例、女51例，年齡20～69歲，分成觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組60例，男35例、女25例，平均年齡（46.8±7.2）歲；其中右腎結(jié)石占36.67%（22/60），左腎結(jié)石占33.33%（20/60），腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石占18.33%（11/60），輸尿管上段結(jié)石占11.67%（7/60）；并發(fā)積水占55.00%（33/60）。觀察組60例（男34例、女26例），平均年齡（46.3±6.6）歲，其中右腎結(jié)石占35.00%（21/60），左腎結(jié)石占33.33%（20/60），腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石占18.33%（11/60），輸尿管上段結(jié)石占13.33%（8/60）；并發(fā)積水占53.33%（32/60）。兩組患者年齡、結(jié)石部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：C臂X光定位用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。觀察組：

在B超定位引導(dǎo)下，根據(jù)結(jié)石的位置向所選腎盞穿刺，其余步驟與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組一期結(jié)石清除率、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一期結(jié)石清除率為88.33%（53/60），高于對(duì)照組的73.33%（44/60） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，就是在腰部建立1條從皮膚到腎臟的通道，通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出[1]。其以出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在有條件的醫(yī)院廣泛應(yīng)用[2]。魏旭等[3]回顧性分析37例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料，探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方法及療效，認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)處理復(fù)雜性腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全清除結(jié)石效率高、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，過(guò)去常采用術(shù)中攝片和透視，但對(duì)臨床提供的診斷依據(jù)較局限。而其他文獻(xiàn)認(rèn)為，術(shù)中采用X線(xiàn)或B超監(jiān)測(cè)，是減少殘石率的有效手段[4-5]。本研究中，對(duì)照組給予C臂X光定位，觀察組給予B超定位。結(jié)果表明，觀察組一期結(jié)石清除率（88.33）%高于對(duì)照組（73.33）%。

B超引導(dǎo)過(guò)程方便、直觀、準(zhǔn)確、無(wú)害、動(dòng)態(tài)，其不僅能清晰顯示腎臟內(nèi)結(jié)構(gòu)，還可清晰觀察穿刺針在其中移動(dòng)的全過(guò)程，使針尖準(zhǔn)確地到達(dá)目標(biāo)所在位置，可監(jiān)視皮腎通道擴(kuò)張的全過(guò)程，能提供皮膚到目標(biāo)腎盞間皮腎通道的距離，減少經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。B超對(duì)結(jié)石非常敏感，可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)3～5 mm的結(jié)石，取石術(shù)后再次B超掃描，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有否殘石，以降低殘石的發(fā)生率[7]。陳奇等[8]回顧性分析行B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的2300例上尿路結(jié)石患者的臨床資料，結(jié)論認(rèn)為B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較X線(xiàn)引導(dǎo)下手術(shù)鄰近臟器損傷發(fā)生率低，但是通道建立相關(guān)性并發(fā)癥、出血及感染發(fā)生率高。本研究中，兩組住院時(shí)間及術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究認(rèn)為B超定位用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，能有效提高臨床療效，并縮短手術(shù)時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-05-09）