紅細胞懸浮液電解質動態變化模型的建立及其初步應用

[摘要] 目的 研究建立紅細胞懸浮液在保存期內電解質動態變化模型。 方法 在紅細胞保存的24 h、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d、28 d、35 d等8個時間點，分別采樣10份，進行K+ 、Na+、Cl- 測定，并對結果進行統計學分析。 結果 在保存初期內，Na+濃度先下降后上升，但始終比保存初期的Na+濃度要偏低；Cl-濃度在整個保存期內的變化差異無統計學意義；至保存期的第5天，紅細胞懸液的K+濃度已經超出正常人參考值范圍（3.5～5.5 mmol/mL），且隨著保存時間的增加，K+濃度也相應增加，但在保存不同的時段，K+上升的速率存在差異。 結論 紅細胞懸浮液電解質動態變化模型的建立有助于指導血液的庫存控制，輸注保存21 d內的紅細胞懸浮液有利于減輕患者的鉀離子負荷。

[關鍵詞]紅細胞懸浮液；電解質；動態變化；模型

[中圖分類號] R318 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-118-02

當前，成分輸血在臨床輸血中的地位越來越重要，而紅細胞懸液的輸注是成分輸血的重要組成部分。紅細胞懸液在臨床的適用范圍廣，適用于大多數需要補充紅細胞、提高血液攜氧能力的患者。由于紅細胞結構的特殊性，紅細胞保存需要提供一定的能量，提供特殊抗凝劑和保存條件才能保證臨床輸血的質量安全[1]。紅細胞體外保存時間對紅細胞懸液質量的影響，常常是臨床醫師關注的問題[2]。為探討紅細胞懸液在保存期內電解質濃度的變化，我們研究建立了保存期內電解質動態變化模型，并將其初步應用指導臨床用血，現將情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源

樣本來源為云浮市中心血站，在紅細胞懸液保存至24 h、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d、28 d、35 d，分別采樣10份，共8組80份樣本。

1.2 儀器與試劑

SANYO貯血冰箱，低速離心機、生物安全柜、梅州康立AFT550 電解質分析儀及其配套試劑。

1.3 實驗方法

1.3.1 樣本采集 分別于保存至3、5、7、14、21、28、35 d的紅細胞懸液采集樣本約3 mL，每組采樣10份，共計70份樣本。

1.3.2 測試 用梅州康立AFT550 電解質分析儀分別檢測樣本的K+、Na+、Cl-等指標。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0處理實驗數據。計數資料以（）表示，對各時間段的數據采用F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

至保存期的第3天，紅細胞懸液的K+濃度已經超出正常人參考值范圍5.5 mmol/mL的水平，且隨著保存時間的增加，K+濃度也相應增加，但在保存不同的時段，K+上升的速率存在差異。至21 d的時候，K+升至20.4 mmol/L，約是正常人參考值范圍上限的4倍左右，在保存3周后，K+濃度急速上升，至28 d時K+濃度為36.9 mmol/L，約為正常人參考值范圍上限的7倍左右，只保存期末35 d的時候K+濃度為45.4 mmol/L，為正常人參考值范圍上限的8倍左右。見圖1。

在保存初期至14 d左右，Na+的濃度先表現為下降，隨后再升高，但至保存期末，始終比保存初期的Na+濃度要低。Cl-在整個保存期內始終沒有很大的變化，在統計學上無差異，見表1。

3 討論

保存期內隨貯存時間的延長，紅細胞逐漸破壞，細胞內的K+釋放到細胞外，也使 K 逐漸升高。但在保存前期，紅細胞破壞的速率較小，且紅細胞膜表面的 Na-K 泵活性能自動維持胞內高K+的不平衡狀態，故懸浮液中K+離子濃度上升的速率較小，隨著保存時間的延長，Na-K 泵活性逐漸下降，紅細胞膜通透性增加， K+含量隨著保存時間的延長而快速增高。本研究認為貯存 5 d的紅細胞懸液與剛采集的紅細胞懸液之間差異有統計學意義，血液在貯存 5 d后，其K+濃度已超過人體K+濃度的正常值上限（5.5 mmol/L）。因此，筆者認為輸注貯存期超過 5 d的血液，將會引起血鉀的增高。

臨床上一般根據細胞外液K 濃度的變化中推測。當患者血清K+濃度>5.3 mmol/L時，會出現高血鉀癥；>8.0 mmol/L時 ，可引起患者的心電圖改變；到了約 10.0 mmol/L時 ，可能致死。輸注大量庫存血，其中一個主要的副作用就是增加K+離字負荷，特別是尿毒癥等一些特殊患者[3-4]。張建耕等[5]報道了8例尿毒癥患者因為輸注庫存血導致血K+增高并出現一定臨床表現，并仔細對照兩者的關系。

在我們的研究中顯示，紅細胞懸浮液中的鉀離子濃度隨著保存天數的增加而增加。然而，兩者并不單純是成正比關系，在圖2中我們可以見到，在約21 d處，曲線的斜率有明顯的變化，鉀離子濃度隨保存天數的增加而急劇上升。我們的結果與國內同類項目的研究結果相近[6-8]。鑒于保存期內K+的變化特點，建議控制大部分血液的庫存維持的21 d以內為佳，有利于減低患者輸注紅細胞后的K+離字負荷。經過統計調查發現，本站供應臨床的血液中，7 d內的占20%，14 d內的占60%，21 d內占80%以上，這表明我站平衡臨床供求關系、血液質量的模式維持得較佳。但必須考慮到，血液發至醫院血庫后，可能尚存在一定保存時間，所以實際供應臨床血液的保存天數要比我們統計的數據要長。這提示臨床醫療機構在做領血和儲存血液計劃時，必須考慮實際臨床需求和保存期內離字變化的模式，合理申請各個保存內的血液，確保血液質量和輸血安全。

[參考文獻]

[1] 樊鳳艷，周虹.紅細胞4℃保存研究進展[J].中國輸血雜志，2006，19（2）：155-157.

[2] 鄧海英.貯存期紅細胞懸液質量變化及保存的研究概述[J].華夏醫學，2009，22（4）：783-785.

[3] 馬洪明.輸注紅細胞儲存期和再次心臟手術后患病率與病死率之間的關系[J].中華醫學雜志，2006，86（30）：2109.

[4] 楊小強，李浩云.儲存期內血鉀濃度測定與臨床輸血[J].國際醫藥衛生導報，2006，12（22）：54-55.

[5] 張建耕，徐建美，郭振芳，等.血液保存期對患尿毒癥受血者鉀濃度的影響[J].中國輸血雜志，2004，17（5）：335-336.

[6] 張秀俊，馬玉翠，王秀英，等.全血和紅細胞懸液保存期內離子、氨、乳酸含量比較[J].中國醫科大學學報，2006，35（5）：554-555.

[7] 韓瑋，駱群，劉景漢，等.腺嘌呤在非4℃條件下保存血液代謝特點研究[J].臨床輸血與檢驗，2001，3（4）：4-8.

[8] 盧顯福.ACD—B紅細胞懸液保存期內生化指標的動態觀察[J].貴州醫藥，2007，31（10）：930-931.

（收稿日期：2013-03-21）