充血性心力衰竭患者治療前后甲狀腺激素水平變化分析

[摘要] 目的 探討充血性心力衰竭患者治療前后甲狀腺激素水平變化。 方法 選擇2009年5月～2012年12月在我院心內科住院的充血性心力衰竭患者80例，都進行抗心力衰竭與甲狀腺激素治療。 結果 隨著心力衰竭程度越重，本組患者T3和FT3水平明顯降低（P<0.05）。所有患者治療后都痊愈出院，同時T3和FT3水平明顯升高，與治療前對比差異明顯（P<0.05）。 結論 充血性心力衰竭患者治療前后甲狀腺激素水平有明顯變化，可作為判斷心力衰竭程度和預后的指標之一。

[關鍵詞] 充血性心力衰竭；甲狀腺激素；心功能

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-120-02

充血性心力衰竭是心血管疾病中最常見的嚴重并發癥之一，也可導致機體其他疾病的發展[1-2]。當前充血性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的變化引起了人們的注意，充血性心力衰竭患者大多存在甲狀腺激素水平的異常變化，表現為三碘甲腺原氨酸（T3）水平和游離三碘甲腺原氨酸（FT4）水平降低，甲狀腺素（T4）水平及游離甲狀腺素（FT4）水平降低或正常，促甲狀腺激素（TSH）水平正常[3-4]。因此對充血性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的變化進行探索性研究，有其重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2012年12月在我院心內科住院的充血性心力衰竭患者80例，都符合診斷標準。其中男52例，女28例。年齡40～80歲，平均（54.65±8.55）歲。按美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：心功能Ⅱ級30例，心功能Ⅲ級34例，心功能Ⅳ級16例。疾病類型：冠心病30例，高血壓心臟病30例，擴張性心肌病15例，風溫性心臟病5例。

1.2 治療方法

先采用常規抗心力衰竭治療（地高辛、利尿劑、硝酸酯類、卡托普利）。然后加用左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥有限公司，H20010008），25 μg，每日晨服，療程4周。

1.3 觀察指標

本組患者在治療前后清晨空腹肘靜脈采血5 mL，即分離血清，-20℃低溫保存待測，采用放射免疫方法（應用放射性同位素標記的抗原或抗體，通過免疫反應測定進行甲狀腺激素的測定；其是一種將放射性同位素測量的高度靈敏性、精確性和抗原抗體反應的特異性相結合的體外測定超微量測定方法）測定T3、FT3、TSH。

1.4 統計學方法

使用SAS9.0軟件進行統計分析，甲狀腺激素用（）表示，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能狀態與甲狀腺激素水平的關系

經過觀察，隨著心力衰竭程度越重，本組患者T3和FT3水平明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后甲狀腺激素水平變化

經過觀察，所有患者治療后都痊愈出院，同時T3和FT3水平明顯升高，與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，多表現為充血性心力衰竭。到目前為止，沒有任何一種假說能充分地解釋充血性心力衰竭的所有病理生理現象[5]。充血性心力衰竭的特點之一是疾病呈進行性發展，在初始的心臟損傷以后，有多種內源性的神經內分泌和細胞因子的激活。甲狀腺激素主要有甲狀腺素，也稱四碘甲狀腺原氨酸（T3）和三碘甲狀腺原氨酸（FT3），它們都是酪氨酸的碘化物[6]。本資料經過觀察，隨著心力衰竭程度越重，本組患者T3和FT3水平明顯降低（P<0.05）。具體機制可能在于充血性心力衰竭時機體處于應激狀態，可使兒茶酚胺、糖皮質激素和皮質醇分泌增加，可導致血漿T3水平降低；甲狀腺激素的生理功能有賴于與細胞核中的受體結合，充血性心力衰竭患者該受體密度顯著升高，與T3具有較高的親和力，從而可導致血漿T3水平下降[7]。而心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平降低，可使多種心肌酶的活性受到抑制，心肌對兒茶酚胺的敏感性降低，最終使心肌收縮力降低和心臟排血量減少，導致更加嚴重的疾病[8]。

在治療中，給予適量的甲狀腺激素治療，可以改善充血性心力衰竭患者的臨床狀態，阻止心力衰竭的發展。經過觀察，所有患者治療后都痊愈出院，同時T3和FT3水平明顯升高，與治療前對比差異明顯（P<0.05）。

總之，充血性心力衰竭患者治療前后甲狀腺激素水平有明顯變化，可作為判斷心力衰竭程度和預后的指標之一。

[參考文獻]

[1] 何戎華，吳持平.腫瘤壞死因子對人甲狀腺細胞分泌功能的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2008，11（2）：38-39.

[2] 方元，付薔，嚴浩英.充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平的變化及臨床意義[J].華西醫科大學，2009，30（10）：196-197.

[3] Psirropoulos D，Leos N.Heart failure accompanied by sick eutllyroid and exercise training[J].Curr Opin Cardiol，2012，17（3）：266-270.

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[5] 盧新政，黃峻，李新華，等.甲狀腺激素對慢性心力衰竭患者外周血淋巴細胞β腎上腺素能受體密度的影響[J].臨床心血管病雜志，2012，18（2）：628-603.

[6] 戴小華，周宜軒，俞興群.人參注射液治療充血性心力衰竭及對甲狀腺激素的影響[J].中國中西醫結合雜志，2009，19：209-211.

[7] 李淑梅，侯愚，王秀君.老年充血性心力衰竭患者治療前后甲狀腺激素的變化及臨床意義[J].中華老年醫學雜志，2010，1：50-52.

[8] 姜騰勇，吳學思.慢性充血性心力衰竭外周甲狀腺水變化[J].心肺血管病雜志，2011，20（2）：27-29.

（收稿日期：2013-05-15）