臨床護理路徑在股骨頸骨折患者圍術期的應用

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在股骨頸骨折患者圍術期的應用效果。方法 將84例患者隨機分為觀察組及對照組各42例，對照組患者實施常規護理，觀察組按照制定的護理路徑實施護理，觀察兩組患者住院天數、住院費用、術后并發癥、患者健康教育知曉率及滿意度等情況，并對上述指標進行比較。結果 觀察組患者入院至術前住院天數略少于對照組，住院費用也略低于對照組，但無顯著性差異（P>0.05）；對兩組患者總住院天數及總住院費用進行比較，觀察組患者住院天數明顯少于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；術后并發癥發生率明顯低于對照組，患者健康教育知曉率及滿意度均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在股骨頸骨折患者的圍手術期護理中，實施臨床護理路徑，可提高護理質量，提高工作效率，減輕患者的痛苦，同時還可產生較好的經濟效益和社會效益。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；股骨頸骨折；圍手術期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-129-03

股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，老年人骨強度下降，骨質疏松而使股骨頸脆弱；髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效抵消髖部有害應力，因此不需要多暴力，即使在平地滑到或下肢突然扭轉，即可能發生股骨頸骨折。由于老年人身體機能下降，加之股骨頸解剖、生理方面的特殊性，發生骨折后，患者關節功能恢復往往較差，還可能出現股骨頭缺血性壞死、關節僵硬等多種并發癥，尤其對于長期臥床的患者來說，還可能出現深靜脈血栓、肺炎、心腦血管疾病、泌尿系統疾病、皮膚壓力傷等并發癥，因此在臨床護理工作中，應采取有效的護理措施，以促進骨折的愈合，幫助患者身體功能恢復，預防和減少相關并發癥的出現發生。臨床護理路徑（CNP）是一種嶄新的照顧模式，是醫療管理者用來改善服務質量及控制醫療成本的方法之一，有利于實現高質量、高效率的醫療護理管理[1]。2010年6月～2012年12月，我院在股骨頸骨折患者中實施臨床護理路徑，護理效果較為理想，現將相關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2012年12月，我院共收治股骨頸骨折患者84例，其中男54例，女30例，年齡52～82歲，平均68.5歲。所有患者均經髖關節X線檢查確診為股骨頸骨折，在入院前均無器官功能衰竭；無影響手術進行的嚴重并發癥；無一側肢體已行股骨頭置換或內固定術的情況；無病理性股骨頸骨折；研究獲得倫理委員會通過，所有患者均為自愿參加實驗，并簽訂了知情同意書。隨機將患者分為觀察組和對照組各42例，兩組患者在年齡、性別、手術方式等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組：以整體護理為基礎，采用傳統護理模式進行常規護理；觀察組：實施臨床護理路徑對患者進行護理。

1.2.2 臨床護理路徑的實施 建立臨床護理路徑小組，結合本科室的具體情況、衛生部制定的股骨頸骨折臨床路徑表以及其他相關醫院實施CNP的經驗，制定老年股骨頸骨折護理路徑計劃表，向患者詳細講解CNP實施的目的和意義，使其了解關于CNP的相關問題及住院期間的護理目標，建立知情同意書。自患者入院，則進入CPN。路徑表以時間為縱軸，以入院指導、相關知識的健康教育、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、功能康復、出院指導等護理手段為橫軸，制定出標準化流程。每日每班次責任護士依照當日CNP內容逐一完成各項治療、護理、康復、觀察等任務并及時進行記錄。護士長、CNP組長隨時在床旁檢查、督促指導患者的治療進展及相關措施落實情況。在實施CNP過程中，如果出現疑難問題，加強各學科之間、醫護之間以及部門之間的交流，不斷了解患者及家屬的感受，以便進行討論和修改。

1.3 觀察指標

包括術前住院時間、術前住院費用、住院總天數、住院總費用、術后并發癥發生率、健康教育知曉率、患者滿意度。

1.4 統計學處理

本組數據采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前住院天數、術前住院費用的比較

兩組患者術前住院天數及住院費用比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者住院總天數、總住院費用比較

實施護理路徑后，觀察組總住院天數明顯少于對照組，總住院費用也明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者相關并發癥比較

觀察組2例患者術后出現并發癥，發生率為4.80%；對照組10例患者出現術后并發癥，發生率為23.81%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組患者健康知曉率與滿意度比較

觀察組患者對護理工作滿意程度明顯及健康教育知曉率均明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

CNP是一種全新的護理模式[2]，是臨床護理工作標準化的方法，是通過制定評價標準，對護理問題進行正確的評估，從而加強診療的計劃性和目的性，促進護理質量的提高。近年來，CNP在我國國內一些城市的大醫院相繼開展，取得了較為矚目的成績，其意義如下。

3.1 縮短住院時間，降低住院費用

CNP有助于護理工作的有效性和科學性，避免各種因素造成的時間浪費，減少住院天數，而住院天數的減少會直接導致住院費用的降低。大量臨床資料表明[3]，CNP可縮短住院時間，降低住院費用，在本文中也可看出，雖然兩組患者入院至術前住院天數、住院費用比較差異無統計學意義（P>0.05），是觀察組總住院時間和住院費用明顯低于對照組（P<0.05），也證明CNP可縮短住院時間，降低住院費用。

3.2 降低患者術后并發癥

老年股骨頸骨折患者術后常出現肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、股骨頭脫位等并發癥[4]。術后一旦出現相關并發癥，如下肢深靜脈血栓，將對患者術后功能的恢復過程造成較大影響，嚴重時甚至影響患者生命，因此應當引起注意。在實施CNP后，不僅醫護人員每天需要根據制定的相應的內容實施治療、護理及健康教育，還能讓患者積極的參與到疾病康復中來，提高患者的主觀能動性，從而降低術后相關并發癥的發生率。馮玉新[5]報道，實施CNP的患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，而本文中也表明，觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.3 提高健康教育知曉率

健康教育效果直接影響著患者的治療與康復[6]，而CNP實際上是對患者進行護理的時間表及進行健康教育的計劃表，與傳統的口頭宣教或發放健康教育處方比較，CNP避免了“填鴨式”的健康教育方式，使患者獲取的知識更系統、更完整，更有針對性，更易于接受。本文中，將兩組患者健康教育知曉率情況進行比較，觀察組患者知曉率明顯高于對照組（P<0.05）。

3.4 提升患者滿意度

患者是否滿意是衡量醫院醫療護理服務質量的重要標準之一。CNP不但可提高患者健康教育的知曉率，還可縮短住院時間，降低住院費用[7]，降低術后并發癥的發生率，因此也會在一定程度上提高患者的滿意度。本文中，將兩組患者滿意度情況進行比較，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

總之，在股骨頸骨折患者圍手術期實施臨床護理路徑，可提高護理質量，提高工作效率，減輕患者的痛苦，同時還可產生較好的經濟效益和社會效益。

[參考文獻]

[1] 王慧玲，張騫云，南桂英，等.臨床護理路徑在護理專業《崗位能力綜合訓練》課程教學中的應用[J].護理研究（下旬版），2013，27（3C）：856-857.

[2] 方麗珍，王愛蓮.臨床路徑-全身的臨床服務模式[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002：23.

[3] 王金金.臨床護理路徑在股骨頸骨折患者圍術期應用的研究[J].基層醫學論壇，2009，13（36）：1061-1062.

[4] 徐歡紅，董建文.臨床護理路徑應用于股骨頸骨折圍術期的效果評價[J].中國農村衛生事業管理，2012，32（11）：1181-1182.

[5] 馮玉新.臨床護理路徑在老年股骨頸骨折髖關節置換圍術期的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：646-647.

[6] 張友愛.臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（7）：27-28.

[7] 石紹南，尹娟鵡，李鳳輝，等.臨床護理路徑的應用研究[J].當代護士（綜合版），2013，20（4）：28-29.

（收稿日期：2013-05-17）