早期中醫康復護理干預對腦中風患者預后的影響

[摘要] 目的 探討早期中醫康復護理干預對于腦中風患者預后的影響。 方法 選擇2010年1月～2012年12月筆者所在醫院收治的72例腦中風患者，隨機分為兩組，每組各36例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上，早期進行中醫康復護理。觀察兩組患者入院時及4周后臨床神經功能缺損評分（ESS）、運動障礙嚴重程度（FMA）及日常生活活動能力（ADL）功能評分。 結果 兩組患者入院時的ESS、FMA、ADL評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預4周后兩組患者ESS、FMA、ADL評分均較入院時高（P<0.05），觀察組患者的ESS、FMA、ADL評分情況均明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 腦中風患者實施早期的中醫康復護理，能增強患者的肢體功能，降低傷殘率，改善患者預后，最大程度恢復生活自理能力和勞動能力，提高生活質量。

[關鍵詞] 早期；中醫康復；護理；預后

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-131-02

腦中風是一組突然起病的腦血液循環障礙性疾病，主要表現為病灶性神經功能缺失，甚至伴隨有意識障礙且發病持續24 h或以上。腦中風病死率與致殘率均較高，70%以上的患者預后會有不同程度的勞動能力喪失，給家庭與社會帶來了負擔[1]。因此治療目的中降低其致殘率，改善患者預后顯得尤為重要。現代醫學強調與發病同步開始進行康復治療。本研究旨在探討早期中醫康復護理干預對于腦中風患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2012年12月筆者所在醫院收治的72例腦中風患者為研究對象，其中男42例，女30例，平均年齡（55.45±10.17）歲；病程1～3 d；出血性32例，缺血性40例。所有患者均經醫院倫理委員會審核通過，并均簽署患者知情同意書。按照隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各36例，經統計學分析兩組患者年齡、病情、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均有影像診斷依據，中醫診斷依據1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的“中風病診斷與療效評定標準”[2]。西醫診斷參照1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議制訂的診斷標準[3]。排除既往有精神病、失語及不合作患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理措施。絕對臥床，保持呼吸道通暢；給予高蛋白、低鹽、低脂易消化的流食，必要時給予鼻飼；保持會陰部清潔、干燥，大便通暢；高熱時給與物理降溫，預防壓瘡和呼吸道感染。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上，早起進行中醫康復護理。

1.2.2.1 按摩及被動運動 入院后第1天即開始對患肢進行肢體按摩，改善血液循環，維持肌細胞的活性，預防褥瘡和靜脈炎，促進患肢功能恢復，尤其要注意肩及下肢的按摩，按摩時要輕柔，緩慢進行，對癱瘓部位應以按摩揉捏，對拮抗部位應施以輕撫性的按摩，防止肌肉關節攣縮，患膠置于功能位，勿使肢體關節扭轉、彎曲；采用按、摩、揉、捏四法，從遠心端至近心端，先輕后重有節奏地按摩，以減輕其痙攣性收縮，靈活活動；幫助和指導患者肢體關節屈伸、旋轉，肩關節外展、內外旋，2次/d，每次30 min，順序為先大關節后小關節，運動幅度從大到小。

1.2.2.2 針灸 入院后第2天對患者實施針灸的康復治療，半身不遂者上肢取曲池、外關、臺谷；下肢取環跳、足三里、三陰交、陽陵泉、太沖等穴；口眼歪斜者針刺陽白、牽正、迎香、人中、地倉、合谷等穴；語言不利者針刺啞門、通里、金津、玉液，同時給予艾灸神厥、氣海、關元、命門、腎俞、膀胱俞、百會等穴；每天1次，每次進針后作提插行針，使針感向遠端擴散，每次10～20 min [4]。

1.2.2.3 情志護理 中醫認為七情“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”是人體正常的精神活動、情志太過或不及均可以成為致病因素。中風患者情緒急躁、易怒，應加強健康宣教，及時進行疏導，保持情緒穩定。靈活運用心理學及中醫護理學知識，做到耐心、細致、體貼、關心。想方設法調動患者內在潛力與積極性，做好家屬的思想工作，取得家屬的支持，以利于疾病的康復，增強戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

分別于患者入院時及4周后，參考文獻[2-4]采用歐洲卒中臨床神經缺損評分標準（ESS）評價神經功能，采用簡式（FMA）運動功能量表評定運動障礙嚴重程度，日常生活活動能力（ADL）功能評定內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、行走、輪椅轉移、上廁所10個項目，每項10分，滿分為10分（其中>60分為生活基本自理，40～60分為生活需要幫助，≤40分為需要很大甚至完全幫助）。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院時的ESS、FMA、ADL評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預4周后兩組患者ESS、FMA、ADL評分均較入院時高（P<0.05），觀察組患者的ESS、FMA、ADL評分情況均明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦中風是近年來中、老年人的常見病、多發病，是一組突然起病的因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙性疾病，又叫腦血管意外。主要表現為病灶性神經功能缺失，甚至伴隨有意識障礙且發病持續24 h或以上。其病死率及致殘率高，70%以上的患者預后會有不同程度的勞動能力喪失，給家庭與社會帶來了負擔。因此，治療目的中降低中風致殘率，改善患者預后顯得尤為重要。

目前中風治療水平有了明顯的提高，但仍存在著重治療輕預防、重藥物輕康復的護理傾向。近年來強調的早期護理，即在發病3 d內，在維持生命體征平穩的基礎上實施的康復護理措施[5]，對于促進患者肢體功能的恢復有積極作用，可以有效地調動腦組織殘余細胞功能，發揮代償功能，減少傷殘程度，提高患者生活質量，并可減少肌肉萎縮、關節脫位、關節攣縮畸形等后遺癥的發生。中醫學認為，中風發病由于人體正氣不足、五志過極、飲食不節等內外因素致臟腑、氣血、陰陽失調，產生虛、火、痰、瘀等病理變化而致氣機逆亂發病[6]，中醫康復采用多種按摩手法及針灸刺激穴位，通過經絡的傳導、聯絡，達到疏通經氣、調節陰陽的功效[7]。

本研究顯示筆者對于36例腦中風患者，進行早期的中醫康復護理，結果顯示出干預4周后觀察組患者的ESS、FMA、ADL評分情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

總之，對于腦中風患者實施早期的中醫康復護理，能增強患者的肢體功能，降低傷殘率，提高患者預后，減少并發癥的發生，最大程度恢復生活自理能力和勞動能力，提高生活質量。

[參考文獻]

[1] 張小梅，閻霞.腦中風患者早期康復護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（5）：286.

[2] 黃壯光.腦中風患者后遺癥偏癱的早期康復治療效果觀察[J].當代醫學，2011，17（27）：52-53.

[3] 張曼.淺述腦中風患者分期康復護理的方法及應用心得[J].中國現代藥物應用，2011，5（6）：158-159.

[4] 黃璇，李如祥.針刺放血結合康復訓練治療中風失語13例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（8）：51.

[5] 陳彥柳，周開斌.中藥聯合穴位注射治療腦中風后偏側感覺障礙的臨床療效分析[J].中國醫藥導報，2012，9（25）：123-124，129.

[6] 朱蘊紅.早期針刺聯合康復訓練對急性腦梗死患者肢體功能的影響[J].河北中醫，2012，34（8）：1191-1193.

[7] 周多艷.中醫護理對促進中風偏癱患者康復的影響[J].當代護士：綜合版，2012，19（8）：40-41.

（收稿日期：2013-03-27）