顯微手外科護理管理中應注意的問題

[摘要] 目的 觀察圍手術期護理對顯微手外科后心理狀態以及滿意度的影響。 方法 對我院89例進行顯微手外科的患者進行圍手術期的護理分組觀察，觀察組采用臨床護理路徑進行護理干預，對照組采用常規普通護理辦法進行護理干預，觀察兩組患者術后心理狀態以及滿意度。 結果 術后對兩組患者進行問卷調查，發現觀察組患者心理狀態（SAS、SDS）、自尊評價（SES）等相關生活質量評分顯著好于對照組（P<0.05）。另外，觀察組患者滿意度為97.78%，對照組患者滿意度為84.09%（P<0.05）。 結論 采用臨床護理路徑對顯微手外科患者進行護理干預，能夠有效提高患者的術后心理狀態以及滿意度。

[關鍵詞] 顯微；手外科；臨床護理路徑

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-133-02

顯微手外科術屬于目前外科上較常見到的一類手術，臨床上由于意外或各種損傷造成的手部損傷越發常見，因此顯微手外科術的開展較為廣泛[1]。因為手部損傷患者時候的致殘率較高，不但很大程度上影響了患者的日常生活，亦對患者的心理造成較大的影響[2]。有研究顯示[3]，患者在手術后往往會出現不同程度的負面情緒以及恐懼等。我院在對顯微手外科患者進行了圍手術期的臨床護理路干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

89例手部損傷病例均選取自我院2010年10月～2012年12月，患者入院后均進行顯微手外科術。采用數字隨機分配原則進行分組觀察。觀察組圍手術期采用全面護理，患者45例，男30例、女15例，年齡29～81歲，平均（51.1±9.1）歲。其中2例患者為斷腕，24例患者為手指嚴重挫傷缺損，19例患者為斷指。對照組圍手術期采用常規護理患者44例，男28例、女16例，年齡31～79歲，平均（50.9±8.9）歲。其中2例患者為斷腕，23例患者為手指嚴重挫傷缺損，19例患者為斷指。對兩組患者年齡、性別等一般臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：入院后給予常規急診手術，手術方式均為顯微手外科術。手術期間護理方法采用常規外科手術護理，護理人員均未進行過手外科專科手術護理學習。觀察組：（1）患者送入醫院后，護理人員配合醫生都斷肢或損傷處進行初步評估，同時進行X線片的檢查，查看患者損傷程度并確定手術類型。（2）如患者損傷程度較重，并不止手部一處損傷時，應當根據緩急輕重進行定奪。若決定需要首先對其他并發損傷進行處理，則需要將患者斷指進行仔細消毒處理，并將消毒后的斷指放入4℃左右的冰箱中。等到患者一般情況良好時，再進行顯微斷指再植手術。（3）患者手術期間，護理人員注意靜脈通道的通暢，同時配合手術操作者保證雙極電凝鑷尖的干凈及其附屬滴水管道的通暢及滴水速度的適宜，以確保電凝組織時不至發生鑷尖和組織粘連。（4）患者手術期間盡量營造一個舒適合理的手術空間，有研究認為[4]，手術室的溫度以25℃為宜，濕度在70%左右最為合適。此外，患者手術區域采用60 W鵝頸燈進行連續性的照射，能夠有效預防寒冷對血管的刺激，防止血管痙攣的出現[5]。（5）患者手術期間注意體位的選擇，將手術部位抬高，稍高于心臟，有利于靜脈與淋巴的回流。（6）手術后24 h內需要對手術區域的血液循環進行詳細觀察，觀察的項目包含手術區域皮膚的溫度、皮膚的顏色、周圍腫脹情況、毛細血管返流情況。每2小時記錄1次觀察結果，如發現存在血液循環不暢，立即報告醫生，及時進行處理。（7）有研究表明[6]，患者的情緒與手術的成功率有密切的聯系。一般顯微手外科術的患者多為青中年，因意外或損傷造成的急性應激源，很大程度上會對患者的心理造成影響。因此，無論在手術中還是手術后，均應該根據患者的實際期間進行相應的心理疏導，減輕患者的緊張情緒，這對預防斷指再植后血管危象的發生有積極作用。（8）有研究顯示[7]，手外科術后患者進行早期的鍛煉，其在術后相關功能的恢復上明顯優于晚期進行鍛煉的患者。因此，在患者術后受損部位情況允許的條件下，均應該進行適當的活動。但當前臨床上尚沒有一套統一的術后鍛煉指南，指導手外科患者術后進行功能鍛煉。所以，就需要護理人員的臨床經驗以及對新文獻的查閱，來指導患者的術后恢復。

1.3 觀察指標

對患者進行出院前的問卷調查，對兩組護理干預下患者的滿意度進行分析，問卷分為滿意、基本滿意、不滿意3項，指導患者進行真實填寫。此外，對患者進行心理狀態的評估，評估采用SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮心情指數）以及自尊評價（SES）的問卷調查。

1.4 統計學處理

應用SPSS14.0軟件，計量資料以（）表示，均數比較采用t檢驗、方差分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SAS、SDS、SES評分比較

SAS、SDS得分越低，說明心理狀態越好；SES得分越高，說明自尊水平越高。3個月后觀察組的平均SAS、SDS、SES評分均優于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者對住院期間護理滿意率比較

結果顯示，觀察組患者住院期間對護理工作滿意度明顯高于對照組（x2=5.09，P<0.05）。見表2。

3 討論

在顯微手外科患者中，有研究顯示[8]，通過調整個人心理情緒，并進行合理的護理干預，是能夠有一定提高患者生活質量，改善心理狀態的作用。全面護理屬于目前較新的一種護理模式，其主要依據相關疾病的發生、發展情況制定符合患者自身特點的臨床護理計劃，在患者入院后進行一系列的護理評估，并繪制出患者住院期間的護理模式和具體的計劃。而制定的護理工作計劃，使得患者能夠對目前疾病有一個較為充分的認識，并且知道一些疾病相關知識，有助于緩解患者的心理壓力，引導患者主動地參與到日常護理工作中來[9]。

西方一些國家對于患者的全面護理早已形成了較為規范的體系，已經成為了臨床護理工作的常規內容。從患者入院、手術直到出院，都有相關的人員進行各種護理、檢查、指導等，并配備有完善的多媒體中心，提供相關的護理設施。一些醫院還擁有臨床護理教育中心，為不同疾病、不同層次的就診者介紹相關的知識，滿足大多數就診患者的需要。我國臨床全面護理工作開展較晚，醫務工作者對此類工作中所起的實際作用仍有疑惑。觀念的相對落后、知識和技能的缺乏是目前國內在全面護理工作上最主要兩個問題[10]。

本研究對兩組患者的SAS、SDS、SES得分進行分析，可以，觀察組患者SAS、SDS、SES平均得分均顯著低于對照組（P<0.05），充分說明觀察組患者的心理情緒情況明顯好于對照組，提示觀察組患者的術后生存質量要好于對照組。這從另一個方面說明，全面護理可以明顯改善患者負面心理影響以及日常活動，從而一定程度上改善患者生活質量。對出院時患者的護理滿意度的問卷調查進行了統計發現，采用臨床護理路徑進行護理干預的患者，對住院期間的護理工作較為肯定，97.78%的護理滿意度，而這個比例在普通護理組中僅為84.09%。說明與患者進行充分的溝通，取得其理解與合作，能夠起到較大的臨床輔助治療作用。

綜上所述，全面護理針對顯微手外科患者有較好緩解患者心理抑郁、提升術后生活質量的能力，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 熊常美，溫桂芬，曾寶儀，等.顯微外科手術治療糖尿病足的護理[J].中華現代護理雜志，2012，18（17）：2013-2015.

[2] 王鹿婷，張華，鄭傳宜，等.顯微外科手術治療椎管內腫瘤患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：22-23.

[3] 王巧君，楊淑芳，王英彩，等.58例顯微外科皮瓣修復小腿復雜傷軟組織缺損患者的護理[J].中華護理雜志，2010，45（8）：702-704.

[4] 徐娟，徐蘊芳，周麗梅，等.優化護理流程在手足顯微外科患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2012，09（7）：30-31.

[5] 萬媛，張良，周小勇，等.乳房外Paget病行Mohs顯微外科手術患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（4）：3-4.

[6] 楊承勇，周飛鵬，熊云彪，等.腦干腫瘤的顯微外科治療及圍手術期護理[J].護士進修雜志，2012，27（15）：1381-1382.

[7] 楊銀蘭，王金玲，王剛，等.手顯微外科智能溫箱與可調式支架一體化的研制與應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（33）：28-30.

[8] 張阿麗，溫哲超.糖尿病足顯微外科皮瓣修復圍手術期護理體會[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2012，7（2）：77-78.

[9] 王鹿婷，宋萍，周小妹，等.顯微外科手術治療腦干腫瘤患者的術后護理體會[J].海南醫學，2011，22（24）：146-148.

[10] 蘭莉萍，高方友，王莉，等.顯微外科手術治療椎管內腫瘤的護理[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1398-1399.

（收稿日期：2013-04-07）