心理護理干預對燒傷患者康復期的影響

[摘要]目的 通過觀察對康復期燒傷患者進行心理護理干預的療效，探討心理護理是否可作為臨床治療的輔助方法。 方法 將2012年1月～2013年1月在我院接受燒傷整形及康復治療期患者117例隨機分為兩組：心理護理組（常規護理+心理干預）60例及常規護理組57例，兩組患者均采用HAMA焦慮量表、Fugl-Meyer運動功能評分和Barthel指數進行評價。結果 心理護理組與常規護理組對比在HAMA焦慮量表及生活自理能力指標上差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 心理護理可有效提高患者的康復信心，改善日后的生活質量。

[關鍵詞]心理護理；燒傷；康復；信心；質量

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-135-03

燒傷為我們日常生活中的意外傷害之一，此種損害可造成皮膚蛻變、瘢痕、萎縮等，還可導致電解質紊亂、休克、感染等，其對患者的心理、生理及軀體都會造成不同程度的傷害，心理負擔重，情緒激動不利于配合治療。燒傷患者康復期階段會出現皮膚色素沉著、瘢痕等并發癥，嚴重的導致肢體運動障礙，所以患者的心理敏感、脆弱，反應強烈，內心郁悶，我們護理組采用心理學知識及精神衛生的護理技巧對燒傷患者進行評估和干預，想必會對燒傷患者康復期的順利過渡奠定了基礎。隨著心理護理模式的成熟完善，為減輕患者的心理及生理的損傷程度，提高患者治療的依從性，促進患者早日恢復，回歸生活[1]。我們將心理護理干預應用到燒傷患者康復期當中，燒傷患者的治療過程緩慢，康復期患者要花費大量的時間、精力和財力也未必可以改善疾病的癥狀及并發癥，所以作為護理工作者應與患者及時溝通，取得信任，促進護患關系的和諧，并鼓勵患者樹立起克服困難的信心。本文選擇2012年1月～2013年1月在我院接受燒傷整形及康復治療后期的117例患者來進行心理護理與常規護理的對比評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年1月在我院接受燒傷整形及康復治療的117例患者，其中男71例，年齡17～63歲，平均（35.31±0.32）歲，燒傷程度Ⅱ度～Ⅲ度，燒傷位置（局部位置或復合位置）為：頭面部燒傷45例，四肢燒傷37例，胸腹部及背部燒傷26例，生殖器燒傷11例，職業：學生12例，農民29例，其他工種19例，燒傷原因：燙傷22例，火災18例，化學性燒傷11例，其他燒傷9例；女46例：年齡11～57歲，平均（33.18±0.51）歲，燒傷程度Ⅱ度～Ⅲ度，燒傷位置（局部位置或復合位置）為：頭面部燒傷27例，四肢燒傷34例，胸腹部及背部燒傷16例，生殖器燒傷5例，職業：學生9例，農民25例，其他工種23例，燒傷原因：燙傷25例，火災24例，化學性燒傷6例，其他燒傷2例。以上患者均為治療后期的康復期患者。

1.2 分組評價

將117例康復期的燒傷患者不分職業、年齡、性別及燒傷原因等進行分組，根據隨機數字表，將病情輕重搭配設計分到兩組中，心理護理組60例，常規護理組57例。其中常規護理包括執行醫囑的同時給予一般臨床護理宣教，告知患者日常生活安排，營養膳食，防寒保暖，按時服藥，適當活動等，心理護理組為常規護理加心理干預。兩組患者均采用HAMA焦慮量表[2]、Fugl-Meyer功能運動評分[3]和Barthel指數[4]進行評價。

1.2.1 心理干預 要求護理人員對患者細心呵護、態度和藹并與患者及家屬溝通，了解患者目前的煩惱和需求，以平和的語言和積極的心態最大限度的安慰康復期階段的患者，耐心解答患者所提的疑問，消除患者思想疑慮，取得患者信任，爭取患者的積極配合，消除患者恐懼心理，使患者正視現實，投入積極的生活狀態。面部毀容和軀體、四肢瘢痕以及運動功能障礙的患者要承受巨大的痛苦和精神折磨，容易使患者產生悲觀厭世的想法，情緒激動不穩定，為減輕患者的心理負擔，要有針對性、計劃性的護理宣教，從患者心理和疾病本身特點出發進行干預，結合安慰性、勵志性、暗示性等方法鼓勵患者，用通俗易懂的語言與患者及其家屬溝通，告知患者燒傷的相關知識及治療方案和愈后并發癥等，使其掌握愈后的注意事項，規律的作息時間，營養清淡飲食以及健康積極的心態等。

1.2.2 常規護理 由于燒傷患者極易引起創面的感染，護理人員應嚴格執行無菌操作，規范消毒和洗手，遵守醫療儀器操作規范，如呼吸機、吸痰器、霧化器等，嚴格執行無菌操作，如換藥術、導尿術。若操作不當易造成患者的二次感染，妥善保護患者的引流管道，確保通暢，保持周圍創面的清潔。并告知患者家屬不宜接觸燒傷創面，由于康復期患者創面結痂，易出血，新皮膚脆性大，患者及其家屬應當謹慎；要減少探視時間，保持室內安靜無噪音，給患者良好的休息環境，保證充足睡眠，建議患者適量肢體運動或床上翻身，防止褥瘡感染及血栓形成。起床、穿衣、洗漱等日常起居應由家屬及護理人員共同完成，防止患者行動不便或操作不當引起意外，康復期時要養成良好的生活及衛生習慣。

1.3 評價標準

1.3.1 HAMA焦慮量表 （漢密頓焦慮量表） 評分指標為4～6分，根據癥狀的有無，輕中重程度來評定，總分大于29分者為嚴重焦慮癥狀，超過21分者有明顯焦慮癥狀，大于14分者肯定有焦慮癥狀，小于7分者無焦慮癥狀。分值越低代表患者心理素質越好，康復的信心越強，其中項目包括：焦慮心境、緊張程度、害怕、失眠、認知功能及軀體系統癥狀等。

1.3.2 Fugl-Meyer運動功能評分 四肢指標評定滿分100分，33項上肢功能指標評定（66分），17項下肢功能指標評定（34分）。分值越高代表肢體功能恢復越好。內容包括：上肢及下肢有無反射活動、屈肌伸肌協同運動、反射亢進、腕穩定性、肘伸直、手指的協調能力與速度等。

1.3.3 Barthel指數 生活自理ADL量表，指標評定滿分100分，如進餐、洗澡、穿衣、上下樓梯、大小便等自理情況，分值越高代表生活自理能力越好。內容包含：進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、平地行走及上下樓梯等。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件分析，計量資料用（）表示，采用兩個獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心理護理組與常規護理組在焦慮量表康復期中對比顯著，無癥狀期與輕、中度期患者從數量上較常規護理組多，得分值較低，而在重度癥狀期時患者數量較少，得分值較低，其他指標得分值亦較常規護理組低，差異有統計學意義（P<0.05），表明經過心理干預的60例燒傷患者在康復期提升自信心，可有效消除焦慮，促進恢復（表1～2）；在Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數中對比亦明顯，兩個指標的得分值較常規護理組高，差異有統計學意義（P<0.05），提示經心理護理干預可有效改善生活質量（表3）。

3 討論

燒傷的臨床分期為休克期、感染期及康復期，因臨床重視前兩期而忽視了對康復期的護理，若不重視康復期的護理，則會影響患者后期的康復，造成患者不同程度的負面心理，降低免疫力導致感染等惡性循環事件發生，甚至導致死亡等危險[5]。因此加強燒傷患者康復期的護理也是非常必要的。

燒傷患者在心理上容易沮喪，從而產生害怕克服困難心理，情緒容易波動不穩定，嚴重影響了患者的學習、生活和工作。我們護理組人員要積極主動與患者、家屬溝通，對患者進行不同類型燒傷知識的宣教，讓患者了解該病的并發癥，排解患者康復時期的疑慮。

隨著護理醫學不斷的發展，護理模式的不斷完善，以患者為中心，以提高優質護理服務為準則，將心理護理應用到臨床的各個環節當中[6]。由于燒傷患者康復期階段時有緊張、恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等，若不能及時妥善處理，將會進一步加劇患者的悲觀絕望，孤獨寂寞等情緒障礙[7]。因此患者的情緒低落時，告知患者要學會自我控制，進行自我暗示，讓患者樹立起戰勝疾病的信心。

通過本文可見，常規護理只做好日常生活宣教，由于患者缺乏醫療常識，康復期時心理仍脆弱，會產生極大的情緒反應，而經過護士的積極解釋、親切關懷，減輕了患者的心理負擔[8]，雖然此項任務會增加護士的工作時間，但是可以改變護患的矛盾關系，促進和諧[9]。本文結果顯示：心理護理組與常規護理組在焦慮量表康復期中對比顯著，差異有統計學意義，因為經過護士的精心護理、心理疏導提高了患者的生活自信，促進了患者對肢體康復的信心，消除了患者對瘢痕及疼痛的心理負擔[10]。在Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數中對比亦明顯，差異有統計學意義，證明精心的呵護及細心的心理指導可增添患者鍛煉肢體的動力，提高鍛煉強度及生活自理能力。

燒傷患者的軀體傷痛與精神折磨有別于其他疾病，治療過程中不但要給予常規護理還要加以心理護理，我們要根據患者個體差異、心理特征等出發點進行干預，要結合患者的生活習慣、綜合素質、文化程度、經濟背景等針對性的干預，制定特殊治療方案，實施人性化心理護理，想必會提高我們的護理質量。

總之，我們要根據患者的人生價值、愿望和實際情況來制定適當的心理護理干預[11]。這樣才可以提高患者的康復信心，從容面對現實，保持樂觀心態，改善日后生活質量。

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（收稿日期：2013-03-20）