創傷性骨髓炎護理體會

[摘要] 目的 探討創傷性骨髓炎的護理體會。方法 回顧本院2008年1月～2011 年12月收治的37例創傷性骨髓炎患者的臨床相關資料及護理經驗并進行統計分析。 結果 本組37例患者隨訪12個月～3年，患者均康復，其6例在治療后1年復發，通過進一步清除感染灶及合理的應用抗菌藥物后，患者治愈。 結論 通過手術清除壞死病灶，合理應用抗菌藥物及相應積極有效的護理干預方法進行治療骨髓炎，療效可靠。

[關鍵詞] 骨髓炎；創傷性；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-140-02

骨髓炎是一種骨的感染和破壞，其主要感染途徑包括血源性感染、創傷后感染及蔓延感染[1]。而創傷性骨髓炎是致病菌通過外傷傷口或手術切口進入骨折局部引發相應部位的感染。一旦發生感染，骨髓炎病變破壞廣泛，常導致骨不連乃至骨缺損，如治療不及時、不當，易形成慢性骨髓炎，導致關節僵直[2]。抗感染活性異種骨抗感染能力強、誘導成骨活性高，清除病灶后同步植骨，能夠有效地治療骨組織感染[3-4]。本院2008年1月～2011年12月共收治37例創傷性骨髓炎患者，均進行隨訪，療效確切，現將護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年12月本院住院的創傷性骨髓炎患者37例。本組患者中男21例，女16例 ，年齡5～33歲，平均13.3歲。臨床表現為患側骨發熱、腫脹、疼痛、相應關節功能障礙，不同程度寒戰、高熱。發病部位均在長骨，以股骨、脛骨為主，共30例，尺骨5例，橈骨1例，腓骨1例。實驗室檢查：32例白細胞均大于10×109/L，35例中性粒細胞百分比均大于90%。本組均進行骨穿刺，經細菌培養后，結果發現：金黃色葡萄球菌感染23例，溶血性鏈球菌感染14例。

1.2 治療方法及術后處理

37例創傷性骨髓炎患者，行病灶清除術、植骨術。術后根據藥敏試驗結果，有效抗菌藥物靜脈滴注7～14 d，抗菌藥物滴注液局部沖洗3～4周。 當傷口局部無炎癥，應該酌情去除滴注引流[5]。

2 創傷性骨髓炎的護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 此類患者大多數因創傷后臥床時間較長，病情反復發作，生活不能自理，治療周期長，整個內分泌、神經系統活動紊亂，從而影響疾病的治療和康復[6]，易產生焦慮 、煩躁心理，對治療持懷疑態度。針對這種心態，本院采取入院后詳細了解患者的病情，介紹以前類似患者的病情及現如今康復情況，在已康復患者同意情況下，將電話號碼留給患者，方便他們相互溝通、交流，增強戰勝疾病的自信心。盡可能早安排手術，盡可能縮短患者住院時間，減輕經濟負擔[7]。

2.1.2 環境準備 控制探視及陪護人員。入院時進行健康教育，告知患者通風換氣能使空氣流通，會使患者心情舒暢，有利于加快新陳代謝、增強抵抗力、縮短病程、促進康復。

2.1.3 飲食護理 制訂患者可接受的營養治療計劃，對患者患者進行適當的飲食指導，鼓勵患者攝取高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水、吃水果、蔬菜，有利于增強抵抗力；促使患者養成良好飲食習慣。

2.1.4 術前護理準備 根據患者病情判斷營養狀況，完善圍術期各項檢查進行術前準備，同時指導患者學會肢體正確的肌肉收縮以及關節活動，對患者及家屬給予適當安慰，使患者以最號的心身狀態接受手術。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征護理 患者做完手術后返回病房時，嚴密觀察患者生命體征，應用心電監護儀，監測心率、血壓、血氧飽和度，如發現有異常，立即報告主治醫生進行相應的處理。

2.2.2 引流管護理 建立引流護理卡，詳細記錄引流液的性質、顏色、數量，有無管道堵塞，敷料有無液體滲漏。同時根據醫囑決定沖洗量。妥善接好沖洗管和引流管，操作過程中注意無菌操作[8]。

2.2.3 患肢觀察及護理 術后應嚴密觀察患者患肢血液循環情況、是否紅腫熱痛等情況，同時觀察患肢末梢的血液循環等；出現下肢靜脈栓塞癥狀時應及時報告醫生做相應處理。 對于皮瓣移植患者通過對皮瓣顏色、張力、溫度等來判斷移植是否成功。手術成功的關鍵環節之一是預防與及時處理毛細血管痙攣[9]，皮瓣區域同時適當的烤燈照射。

2.2.4 康復指導 指導患者和家屬進行高營養飲食，提高機體的免疫力，增強疾病抵抗力。制定功能訓練計劃，并嚴格執行。一般在手術拆線后，遵循由被動到主動的原則，每天訓練時間大于5 h，標準為訓練時不產生疼痛。 出院后叮囑患者半年內患肢勿負重，定期復查。

2.2.5 護理指標要求 在生命體征護理、引流管護理及患肢護理等護理技術操作中，必須嚴格按照操作流程，在常規檢查中，護理技術操作合格率必須達到100%以上；護理技術操作合格率計算方法是在常規檢查中，隨機檢查創傷性骨髓炎患者護理人員的護理操作，合格率等于合格護理操作人數除以檢查護理操作總人數乘以100%。在基礎護理質量（分級護理）合格率必須達到100%；基礎護理質量合格率計算方法是在常規檢查中，隨機檢查創傷性骨髓炎患者護理人員的分級護理的執行符合度，合格率等于符合度合格護理人數除以檢查護理總人數乘以100%。在本大組患者在出院時均常規調查護理滿意度。滿意度分為非常滿意，基本滿意，不滿意。

3 結果

本組37例創傷性骨髓炎患者，均治愈出院，治愈率均為100%。隨訪時間12個月～3年，平均1年9個月。回顧性分析創傷性骨髓炎患者護理技術操作合格率及基礎護理質量合格率。本組共有22例患者護理技術操作合格率及基礎護理質量合格率為100%，標為A組，其中1例復發，復發率為4.5%；15例患者護理技術操作合格率及基礎護理質量合格率均為90%～99%，標為B組，其中5例復發，復發率為33.3%。護理滿意度調查結果如表1。6例復發患者均經入院治療后治愈。本組所有病例均未出現關節僵硬等骨關節改變現象，全部均可正常行走。

4 討論

骨髓炎作為一種骨的破壞和感染，其常見菌主要包括金黃色葡萄球菌以及肺炎鏈球菌等。本組患者金黃色葡萄球菌感染23例，溶血性鏈球菌感染14例。骨髓炎分為急性、慢性骨髓炎。其中急性骨髓炎具有起病快、進展迅速特點[10]。急性骨髓炎發病年齡多為兒童及青少年， 病變部位大多位于長管狀骨干骺端，病變范圍一般比較局限[11-12]。隨著社會的發展及交通的發達，因創傷性病因所引發的骨髓炎患者越來越多。創傷性骨髓炎極易引起皮膚壞死、缺損，骨質破壞較重，術后易引起骨質疏松，病程較長，臨床診治較難。本組患者采用綜合治療方法及相應護理措施，均取得了滿意效果。治療過程中，應首先調整好患者、家屬心理狀態，避免負面情緒，使患者積極配合治療及護理；其次對患者的病情實行個體化治療，重視術后護理，特別是康復鍛煉。治療過程中合理有效地應用抗菌藥物，密切觀察傷口，觀察局部紅腫熱痛情況，及時換藥，認真觀察引流液，保持管道順暢[13]。在本組患者中的A組護理技術操作合格率及基礎護理質量合格率為100%，護理非常滿意率為97.30%，基本滿意率為2.70%，不滿意率為0，復發率為4.5%；B組護理技術操作合格率及基礎護理質量合格率均為90%～99%，護理非常滿意率為83.78%，基本滿意率為16.22%，不滿意率為0，復發率為33.3%，可以得出技術操作合格率及基礎護理質量合格率、護理滿意率與創傷性骨髓炎的復發率成反比。綜上所述，創傷性骨髓炎經過手術清除壞死病灶，合理應用抗菌藥物及相應積極有效的護理干預方法進行治療骨髓炎，療效可靠。

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（收稿日期：2013-05-09）