綜合護(hù)理干預(yù)在慢性膽囊炎內(nèi)科治療中的應(yīng)用效果觀察

[摘要] 目的 研究綜合護(hù)理對慢性膽囊炎內(nèi)科治療的干預(yù)效果。 方法 我院2010年1月～2012年12月間收治的120例慢性膽囊炎接受內(nèi)科治療的患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組各60例，兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療和基本護(hù)理，實驗組在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者治療效果。 結(jié)果 對照組顯效21例，有效20例，總有效率為68.3%，實驗組顯效32例，有效22例，總有效率為90.0%。實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組焦慮自評量表（SAS）評分（31.2±4.6）分，顯著低于對照組（36.8±7.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組滿意度為93.3%，顯著高于對照組滿意度75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者情緒并提高其依從性，改善治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；慢性膽囊炎；內(nèi)科治療

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-146-02

膽囊炎是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的炎癥反應(yīng)過程，以右上腹或中上腹部脹痛并可伴有惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)，發(fā)作反復(fù)，遷延不愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。內(nèi)科治療是治療慢性膽囊炎一種重要的手段，相比于外科手術(shù)，損傷小，禁忌少，逐漸被更多患者所接受，而護(hù)理工作在內(nèi)科治療中凸顯出了至關(guān)重要的作用，綜合護(hù)理干預(yù)是一種包括個性化心理輔導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等的多方面的護(hù)理方案，相比傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理更能針對患者特點個性化訂制[2]，我院對2010年1月～2012年12月間收治的120例患者隨機(jī)分組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月～2012年12月間收治的120例慢性膽囊炎伴膽結(jié)石患者，表現(xiàn)為長期反復(fù)的腹痛、腰背部疼痛、惡心噯氣、便秘等，B超檢查可見膽囊縮小，膽囊壁毛糙，膽結(jié)石直徑<1.6 cm，可成泥沙樣結(jié)石，膽囊收縮功能減退，排除慢性肝病、膽囊梗阻性結(jié)石、化膿性膽管炎等。患者不愿手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌，接受內(nèi)科保守治療。120例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各60例，隨機(jī)分組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并患者均簽署知情同意書。實驗組男25例，女35例，年齡30～67歲，平均（46.8±7.2）歲，病程20 d～8個月，平均（103.7±24.5）d；對照組男27例，女33例，年齡29～67歲，平均（47.3±7.8）歲，病程21 d～8個月，平均（105.2±25.6）d，兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均口服膽寧片，5片/次，3次/d，6周為1個療程。在此基礎(chǔ)上，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥及飲食管理，囑患者臥床休息、戒煙酒、忌辛辣油膩飲食。實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，以熱情和藹的態(tài)度迎接患者入院，帶患者參觀病區(qū)環(huán)境及認(rèn)識同室病友、主管護(hù)士等，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解其陌生感、緊張、焦慮等情緒。耐心傾聽患者訴說，對患者提出的問題積極解決[3]。對患者進(jìn)行個性化心理輔導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者自身文化背景，使用合適的語言向其講解慢性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制及癥狀表現(xiàn)，指導(dǎo)并監(jiān)督患者摒棄飲酒、高糖、高蛋白、高脂飲食、暴飲暴食等不良習(xí)慣，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣，多食水果蔬菜，飲食規(guī)律有節(jié)制，幫助其搭配合理膳食[4]；保持溝通交流，了解患者心理變化，對負(fù)面情緒及時了解和疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過看書、聽輕音樂、交談、散步等方式宣泄壓力和釋放緊張情緒，保證患者穩(wěn)定、愉悅的心情，配合治療。

1.3 評價方法

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：右上腹膨隆、腹脹、噯氣等癥狀完全消失，右上腹膽囊區(qū)無壓痛，B超檢查膽道系統(tǒng)無異常改變。有效：癥狀明顯緩解，有時可有輕微腹脹、惡心、噯氣等癥狀，體檢右上腹膽囊區(qū)壓痛不明顯，B超見膽囊壁光滑，膽囊功能正常，結(jié)石數(shù)量減少50%以上或單個結(jié)石縮小50%以上。無效：癥狀無明顯改善，右上腹膽囊區(qū)壓痛明顯，B超示膽囊壁粗糙、結(jié)石未減小或數(shù)量無減少[5]。總有效=有效+顯效。治療1個療程后使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）調(diào)查治療過程中的患者焦慮情況，焦慮自評量表共含20項，其中15個正向評分，5個反向評分，分4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“4”絕大部分時間或全部時間，“3”相當(dāng)多時間，“2”小部分時間，“1”沒有[6]。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。使用調(diào)查問卷方式調(diào)查患者對治療過程的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較使用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽囊炎治療效果比較

對照組總有效率68.3%（41/60），實驗組總有效率90.0%（54/60）。實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮情況及對治療滿意度比較

實驗組SAS評分（36.8±7.1）明顯低于對照組（31.2±4.6），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組滿意度75.0%，實驗組滿意度93.3%，實驗組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性膽囊炎多起于膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石的形成與機(jī)體膽固醇、膽鹽等多因素有關(guān)，正常情況下的膽固醇、膽酸等濃度成一定比例，結(jié)晶析出和溶解過程達(dá)到平衡，結(jié)石不會形成，而病理條件下如膽固醇代謝異常或膽酸腸肝循環(huán)障礙時，膽汁中膽固醇含量異常增高，或膽酸含量降低，加之腸道逆行細(xì)菌感染等誘因，可導(dǎo)致沉淀析出，形成結(jié)石[7]。慢性膽囊炎起病隱匿，發(fā)病時可僅有腹脹、腹痛、噯氣、惡心等不典型癥狀，患者難以引起重視，在長期反復(fù)炎性刺激下可導(dǎo)致膽囊內(nèi)壁增厚、粗糙不平，膽管壁增厚，管腔狹窄等，結(jié)石隨體位變動可嵌頓梗阻膽管，加重病情。

針對其起病特點，我們認(rèn)為內(nèi)科治療更適合沒有梗阻和急性并發(fā)癥的慢性膽囊炎患者。消炎利膽片具有消炎清熱、疏肝利膽、活血止痛等作用，能促進(jìn)膽囊上皮細(xì)胞功能恢復(fù)和舒張Oddi括約肌，通暢膽汁排泄，降低膽管內(nèi)壓力；提高肝Na+-K+-ATP酶活性，增加膽汁分泌和膽酸含量，降低游離膽紅素和Ca2+含量，從而逆轉(zhuǎn)膽石形成[8]。在內(nèi)科治療中，患者健康生活習(xí)慣的建立和對治療的依從性是決定治療效果的關(guān)鍵，我院開展的綜合護(hù)理干預(yù)，針對患者長期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)定和對治療信心不足等心理特點，進(jìn)行疏導(dǎo)和排解，以誠相待，建立信任與安全感；主動與患者溝通，向其普及健康教育，提高其依從性并幫助其建立良好的飲食、作息習(xí)慣。由結(jié)果可見，實驗組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者依從性和作息、飲食習(xí)慣，改善藥物治療的療效。且實驗組患者治療過程中焦慮水平顯著低于對照組，對治療滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。提示綜合護(hù)理能改善患者心態(tài)，舒緩情緒，有助于患者保持樂觀向上的姿態(tài)和積極配合治療。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面、綜合、個性化的護(hù)理方案，與治療內(nèi)容相配套，依患者情況而調(diào)整，能有效建立患者的信任感和安全感，提高其依從性，有助于合理飲食作息，從而發(fā)揮藥物治療的最好效果，是一種值得推廣的護(hù)理方案。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-04-16）