急診洗胃中舒適護理的效果分析

[摘要] 目的 探討對急診科中毒洗胃患者實施舒適護理后的臨床效果。方法 收集2010年5月～2012年6月來我院急診科就診的口服中毒患者122例，根據不同的護理方法分為觀察組及對照組，每組各有61例，兩組患者分別實施常規護理、常規護理及舒適護理。比較兩組患者的滿意率、舒適度及配合度、疼痛情況。結果 觀察組患者與對照組比較，滿意率及配合度明顯較高，惡心嘔吐、煩躁不安的發生率明顯較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組中輕度疼痛患者所占的比例與對照組比較明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中毒患者在急診洗胃中實施舒適護理后能夠使其心理及生理上具有較好的狀態，對于患者的恐懼心理的消除，不適感的減輕及不良反應發生率的降低均具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 洗胃；急診；舒適護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-148-03

舒適護理是一種創造性、新型的護理模式，為患者提供一個最舒適的狀態為舒適護理的最終目標[1]。在急診工作中，臨床上對口服藥物中毒患者的搶救中洗胃是一種最直接、最重要的措施，本次研究中我們對來我院就診的口服中毒患者實施舒適護理，收到較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月～2012年6月來我院急診科就診的口服中毒患者122例，其中男性41例，女性81例，年齡14～62歲，平均（40.3±7.1）歲；將所有的患者按照中毒的原因分為：農藥中毒（有機磷、殺蟲劑）98例，其他中毒（鎮靜劑、滅鼠藥、亞硝酸鹽等）24例，入院時中毒時間0.5 h～2 d，平均中毒時間為（6.9±1.2）h。根據不同的護理方法將研究對象分為觀察組及對照組，兩組各包括患者61例，2組患者的一般資料采用統計學方法進行分析，結果表明差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規護理。執行醫囑和常規的護理操作，使用清水對患者進行洗胃，以45～55 cm作為胃管的深度，洗胃結束后不保留胃管。

1.2.2 觀察組 患者除了給予常規護理外，給予舒適護理，具體的護理措施如下：（1）初步評估。首先對患者的病情進行快速評估，對其病情變化、面色及各項生命體征進行嚴密的觀察，對患者具體的服毒原因、何種類型及具體的藥量、服毒的時間等進行初步的了解。（2）心理護理。將患者安置在環境安靜、優雅的單獨的搶救室，這樣能夠更好的避免泄露患者的隱私，與患者進行溝通時要給予安慰及鼓勵性語言。護理人員要將自己掌握的醫學心理學知識應巧妙地運用到具體的護理實踐中，為患者提供關懷和鼓勵，以達到使其緊張激動的情緒得到消除及緩解的目的，從而激發其求生的欲望，對于洗胃及治療等均能夠積極主動的配合[2]。（3）洗胃方法及洗胃液的選擇。醫護人員應根據患者服用的不同的毒物為患者選擇合適的洗胃方法，臨床上常用的洗胃方法有兩種：即口服催吐法和插管洗胃法。為了能夠達到所選擇的洗洗胃液對患者適用的目的，應在選擇前就中毒物的名稱、種類等向患者或者其家屬進行詳細的詢問，這樣能夠對毒物起到更好的清除及拮抗的作用。如可以使用1∶15000或1∶20000的高錳酸鉀溶液對服用安眠藥、顛茄類及食物中毒的患者進行洗胃；可以將5%碳酸氫鈉作為有機磷中毒及汞鐵中毒的患者的洗胃液，但是對于敵百蟲中毒的患者不適用[3]。常規洗胃使用溫開水20 000 mL，洗后會給予護胃的藥物及相應的生命體征的監護及觀察。洗胃液要保持適宜的溫度，過低的溫度則增高患者發生寒戰的幾率，此外有些毒物在低溫下溶解效果不佳，不能夠順利的排出體外；胃黏膜毛細血管在過高的溫度下則容易擴張，使血液循環加速，這樣就會增多毒物吸收量。所以洗胃液最佳的溫度為25℃～38℃，最佳用量為10 000～20 000 mL。（4）患者體位的選擇[4]。有的患者在洗胃時出現躁動不安或者有不愿合作的態度，為了避免胃管脫落，應將患者的頭部活動進行適當的限制，使頭部與軀干四肢位置保持協調。要用適度的力度對患者肢體進行限制，要以其具體的活動情況為參考依據保證限制后的功能位處于較為舒適的狀態，使患者保持安全、舒適的體位與姿勢。如果患者意識清醒且態度較為合作則置于左側臥位，保證胃的位置處于最低水平，使胃的底部為含有毒物的胃內容物所處的位置，這樣能夠更好的進行抽吸。洗胃時要對胃部進行按摩，將殘存于胃黏膜皺襞中的毒物盡可能的消除掉。洗胃要進行多次并且需要數次的變換體位。洗胃后患者要進行暫時的右側臥位。（5）胃管的選擇及插管方法。為了能夠將胃內粗糙食物和藥物徹底的洗出，胃管最好使用28F型號。在較低室溫條件下，可以在溫度高于70℃的溫水中將胃管浸濕片刻，以便起到更好的軟化胃管的作用。經鼻腔和口腔插管為臨床常用的插管方法。將胃管插管的深度適當的延長，當胃管插入55～70 cm時其頂端能夠到達胃竇部，胃管各側孔均在胃內，不會受到患者選擇體位的限制，能夠保證快速、通暢的流進洗胃液體，具有相對更短的洗胃時間，降低患者并發癥發生率，減少不適感，能夠達到較為滿意的效果。

1.3 護理效果的評價標準

護理效果的評定采用MCGill疼痛問答法，共分為6個等級，其中0表示沒有疼痛感；1表示患者有疼感但不嚴重；2表示患者有疼痛感但是較為輕微，有不適感；3表示患者有疼痛的感覺，并且有痛苦感；4表示患者有嚴重的疼痛感覺，有恐懼感；5表示患者有劇烈的疼痛的感覺，難以忍受。

1.4 統計學處理

數據的統計分析采用SPSS17.0統計分析軟件，采用x2檢驗對計數資料的兩組間進行比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意率比較

觀察組的滿意率與對照組比較明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 舒適度及配合度比較

觀察組患者的惡心嘔吐、煩躁不安的發生率與對照組比較明顯較低，而配合度與對照組比較明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 疼痛情況比較

觀察組中輕度疼痛患者所占的比例與對照組比較明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

舒適護理能夠使患者的生理及心理等均處于最佳的狀態，使其不愉快的程度最大程度的降低。臨床上舒適護理的開展能夠使患者的痛苦得到更好的解除及緩解[5]。做好心理及生理兩方面的舒適護理在急診洗胃操作中非常的重要，但是對于患者的主觀感受也要提高重視程度，對于患者存在的不適感要仔細的聽取以便于對護理程序進行及時的調整，達到護理措施更為個性化，使患者的不適感得到明顯的降低。整體護理中以患者為中心，使其舒適護理的有效性也得到了很好的保證[6]。

本次研究中收集來我院就診的口服中毒患者，對其分組后為其實施舒適護理，結果表明，觀察組患者的滿意率為90.2%，對照組的為52.5%，觀察組的滿意率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示實施舒適護理后能夠顯著的提高患者的滿意度。觀察組患者的惡心嘔吐、煩躁不安的發生率與對照組比較明顯較低，而配合度與對照組比較明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示觀察組患者實施舒適護理后明細提高了該組患者的舒適度及配合度。觀察組中輕度疼痛患者所占的比例與對照組比較明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示觀察組患者的疼痛感得到了明顯的減輕。在本次研究中的洗胃過程中舒適護理貫穿始終，護理人員的態度及語言親切、和藹，操作手法熟練，使患者對洗胃的恐懼感得到了顯著的消除，能夠更好的配合洗胃中各項操作及護理，使洗胃的時間得到了顯著的縮短，減少了患者承受的痛苦[7-8]。此外，舒適護理過程中使護患溝通的機會顯著增加，一方面提高了患者對于醫護人員的信任，另一個方面也使護理人員的責任感得到了明顯的提高，導致了實施舒適護理后的觀察組的滿意度明顯高于對照組的結果的出現。

總之，中毒患者在急診洗胃中實施舒適護理后能夠使其心理及生理上具有較好的狀態，對于患者的恐懼心理的消除，不適感的減輕及不良反應發生率的降低均具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 劉瑛.舒適護理在洗胃患者中的應用[J].中國誤診學雜志，2008，8（35）：8623.

[2] 樸鶴子.個性化護理在65例急診洗胃患者中的療效分析[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：187-188.

[3] 許筱渝.急診洗胃的心理分析與護理[J].現代醫藥衛生，2004，20 （24）：2722-2723.

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[5] 王琴，王巖，臧艷平.舒適護理在急診洗胃中的應用[J].青島醫藥衛生，2010，42（5）：335-336.

[6] 鄒海燕.舒適護理在急診洗胃中的應用體會[J].中國民康醫學，2010，22（4）：437-438.

[7] 陳綺堅，張軍群，麥明霞.急診洗胃護理體會[J].中國實用醫藥，2009，4（36）：216.

[8] 劉愛明.洗胃患者的舒適護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（2）：252.

（收稿日期：2013-05-16）