助產士小組護理服務模式在圍產期保健中的應用效果研究

[摘要] 目的 探討助產士小組護理服務模式在圍產期保健服務中的應用價值。 方法 選取100例初產婦，隨機分為助產士小組護理模式的觀察組和常規產科護理模式的對照組，比較兩組分娩方式及新生兒窒息率、不同產程時間及出血量、產婦負面情緒等。 結果 觀察組患者自然分娩顯著高于對照組（x2=11.422，P<0.01）；陰道助產率（2.0%）、剖宮產率（6.0%）、新生兒窒息率（2.0%）均明顯低于對照組（x2=4.891、5.316、4.891，P<0.05）；第一產程、第二產程、產后出血量明顯低于對照組（t=4.784、6.695、5.292，P<0.05），第三產程略低于對照組，但差異無統計學意義（t=0.688，P>0.05）；焦慮評分、抑郁評分均明顯低于對照組（t=8.035、9.095，P<0.05）。 結論 助產士小組護理服務模式可以有效提高自然分娩率，縮短產程時間，緩解負性情緒，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 圍產期保?。恢a士小組；分娩質量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-160-02

隨著我國經濟的不斷發展，人們對健康的需求不斷提高，尤其是妊娠期和分娩期的孕婦，更是希望能夠得到更多人性化、個性化醫療服務，從而有效化解妊娠期和分娩期的負性情緒，增強妊娠分娩的信心。香港“助產士診所”模式在這方面做了成功的嘗試[1]。本研究選擇50例孕婦，采用助產士小組護理模式，同期選擇50例孕婦，采用常規產科護理模式，探討助產士小組模式在圍產期保健中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年7月～2012年7月在我院產科采用助產士小組護理模式的50例產婦為觀察組，年齡22～35歲，平均（25.4±2.1）歲；孕周34～41周，平均（36.5±4.2）周；隨機抽取同期采用常規產科護理50名產婦為對照組，年齡23～32歲，平均（24.6±2.3）歲；孕周33～39周，平均（37.3±4.3）周；本研究均經過醫院倫理委員會同意，患者及家屬簽署知情同意書。兩組孕婦身體狀況良好，無心臟病、高血壓、糖尿病等全身性疾病，且年齡、孕周、文化程度、經濟狀況等基線資料比較差異無統計學意義，可以進行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組孕婦都按要求參加孕婦學校培訓，并定期進行常規產前檢查。住院后均按一般產科予以常規護理，指定值班護理負責產程觀察、分娩指導以及接產。

1.2.2 觀察組 成立助產士小組，成員包括門診健康教育護士、臨產室與產后病房組長等10位資深助產護士，辦公地點設在產科門診。所有孕婦產前均進行常規檢查和孕期保健，并定期參加孕婦學校培訓，接受個性化的生理、心理咨詢，獲取更多有針對性的產前指導；分娩時指定專職助產士全程陪護，接產由各班助產士組長親自負責，剖宮產手術時指定助產士小組人員負責陪伴，并及時做好新生兒處理；同時全面負責產后護理及護理指導，提高孕婦的育兒知識。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦分娩方式及新生兒窒息情況；比較自然分娩第一產程、第二產程、第三產程和產生出血量；參照程蘊玉等[2]文獻資料評估孕婦焦慮、抑郁情緒，分值越低，表明患者焦慮、抑郁程度越輕。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩級孕婦分娩方式與新生兒窒息率比較

觀察組患者自然分娩（92.0%）顯著高于對照組（P<0.01）；陰道助產率（2.0%）、剖宮產率（6.0%）、新生兒窒息率（2.0%）均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組自然分娩產程和產后出血量比較

觀察組觀察第一產程（6.11±1.85）h、第二產程（45.68±8.54）min、產后出血量（157.58±56.18）明顯低于對照組（P<0.05），第三產程略低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦負性情緒比較

觀察組焦慮評分（33.58±7.21）、抑郁評分（34.65±5.26）均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

國際助產士學會（intemational confederation of midwives，ICM）曾經指出助產士對孕懷孕到產褥期照顧的重要性[3]，國外研究也證明助產士小組護理服務對于維護護患關系有積極的影響[4]。國內也有研究成果表明，通過開設助產士診所，提供產前檢查、孕期衛生、心理咨詢、保健護理的個性化服務，能夠有效縮短就診時間，優化醫患關系[5]。但目前還沒有連續性助產士小組護理服務的研究及應用。

助產士小組護理服務實質上是產前、產時、產后整個流程的一種連續性服務，在強調助產士護理能力的基礎上，提倡團隊合作精神，以產婦為中心，與產婦建立合伙關系，提高護理質量，滿足不同孕婦的個性化護理服務要求。助產士是助產士小組的核心，要根據醫院的實際情況，挑選至少5年以上臨床工作經驗的護士，同時要求其有強烈的職業感及一定的組織協調能力；其次要制定規范的服務指引和工作流程，特別是產前檢查、產前健康教育、產時護理、產后檢查及護理、產后健康教育、產后訪視、產后檢查等服務，強化助產士小組服務質量及服務效果的考核。

本研究表明，助產士小組護理服務后，50例孕婦的自然分娩率明顯高于對照組，新生兒窒息率、剖宮產率、陰道助產率、產后出血量、不同產程時間、以及產婦負面情緒等均低于對照組。何小華等[6]通過1000例單胎頭位初產婦的隨機分組實驗中，證實助產士門診對降低剖宮產率及巨大胎兒發生率有促進的作用。費喜之等[7]也通過實證研究證實了本文的觀點。李仁芳[8]則撰文闡述了人性化護理對于提高助產士學習能力及自身價值的重要性。

由此可見，助產士小組通過對護理人員的挑選和培訓，制定規范的服務指引和工作流程，輔以對服務質量的強化考核，給予孕婦以產前、產時、產后的個性化服務，能夠有效提高自然分娩率，縮短產程，緩解負面情緒，從而確保圍產期的保健服務質量。

[參考文獻]

[1] 蔌珊歌頓.拯救生命與節省資料，香港護士為什么如此重要[M].香港：香港醫管局出版，2004：14-16.

[2] 程蘊玉，潘靜娟.設立護理?？票嬲J在圍產期保健中的應用效果[J].護理學報，2008，15（6）：55-56.

[3] Intemational Confederation of Midwives.“The Intemational， Defintion of Midwives”.Continuity of Midwifery Care： The Role of Named Midwife[J].The Hong Kong Nusing Joumal，2007，43（1）：8-13.

[4] UIIa Waldenstrom，Stephanine Brown，Helen Mclachlan.Team midwife care increase satisfaction with antenatal， intrapartum， and postpartum care？ A Randomized Controlled Trial[J].BIRTH，2000，27（3）：156-166.

[5] 余建芬，李雪芬，程蘊玉.助產士門診在產科?？谱o理中的應用及體會[J].全科護理（下旬刊），2008，6（31）：2875.

[6] 何小華，黃柳紅，李馨.助產士門診對提高自然分娩率的影響[J].當代護士，2011，（12）：47-48.

[7] 費喜之，徐嵐.助產士的護理對產婦分娩質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（29）：3792-3793.

[8] 李仁芳.人性化護理在助產士臨床工作中的應用[J].中國醫藥導報，2007，4（17）：78.

（收稿日期：2013-04-24）