精神科住院患者猝死因素相關原因分析

[摘要] 目的 探討精神科住院患者猝死的相關因素，降低住院精神患者猝死發生率。 方法 對40例我院2007年1月～2012年12月符合猝死標準的住院精神病患者進行回顧性調查，并進行統計學分析。 結果 抗精神病藥物使用患者38例，占95%，心電圖異常改變有33例，占82.5%，有軀體疾病者23例，占57.5%，22例患者死亡前出現胃腸道反應和不適等反應，占55%。夜晚和白天猝死率有著顯著性的差異（P<0.01）。 結論 患者的猝死與用藥的情況、軀體變化、心電圖改變、死亡時間等均有內在關系，應當引起醫務人員的高度重視，及時給予有效的干預措施。

[關鍵詞] 精神病；猝死；原因

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-179-02

精神病是指各種有害因素所致的大腦功能紊亂，導致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病的總稱。由于心理活動障礙，致使患者歪曲地反映客觀現實，喪失社會適應能力，或傷害自身和擾亂社會秩序，對患者及其家人、社會造成了極大的困擾。大多數精神疾病患者病程遷延、病情波動易復發，這也意味著精神病患者需長期住院治療，然而由于各種因素的影響，在住院治療期間常易發生猝死。猝死是指自然發生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，即看來貌似健康的人或病情經治療后已穩定或正在好轉的患者，在很短時間發生意想不到的非創傷性死亡。世界衛生組織（WHO）規定：發病后6 h內死亡者為猝死，多數學者主張為1 h。精神病住院患者發生猝死往往也易造成醫患糾紛。本研究旨在探討精神病患者猝死的相關因素，預防和減少精神科住院患者猝死的發生和醫患糾紛，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

依照醫院病案室死亡登記，選取40例2011年1月～2012年12月精神科住院患者。所有患者均符合中國精神障礙的分類與診斷標準（第3版），同時符合關于猝死的診斷標準。其中男20例，女20例，年齡20～67歲，平均齡（39.8±7.6）歲，病程2 d～2年，平均（9.4±3.6）個月，住院時間1 d～562 d，平均（215.1±11.6）d。

1.2 方法

自行設計調查表，對40例猝死精神病患者的家屬進行回顧性分析。調查表內容包括一般情況（姓名、性別、年齡、體重、病程、住院天數），治療用藥，心電圖、軀體癥狀、胃腸道反應及不適。以患者死亡時間為基準，應用調查量表對患者死亡前3 d的一般情況、軀體癥狀，胃腸道反應及相關不適進行記錄，統計影響精神病患者猝死的可能原因。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，而多組之間比較則采用單因素方差分析，兩兩比較則采用SNK-q檢驗；計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗精神病藥物使用情況（表1）

2.2 心電圖改變

所有患者均進行過心電圖檢查，正常者17例，異常者23例。心電圖異常包括（竇性心動過速，心肌缺血，完全/不完全性右束支傳導阻滯，左室高電壓/低電壓，房早、房顫、Q-T間期延長、肺型P波、竇性心動過緩，其中以Q-T間期延長，ST-T改變，心肌供血不足較多。

2.3 猝死發生的時間

所有發生猝死者發生的時間在夜晚和白天均有，且在夜晚和白天猝死分別為21例（52.5%）、19例（47.5%），差異有統計學意義（x2=4.76，P<0.01）。

2.4 軀體癥狀

有軀體疾病者23例（57.5%），其中高血壓9例，冠心病史6例，糖尿病史5例，肺結核3例，其余無軀體疾病。22例（55%）患者死亡前1～3 d分別出現過嘔吐、腹瀉、步態不穩跌倒、胸悶、煩躁等癥狀。

3 討論

猝死是由于體內某種潛在性疾病或機能障礙而引起的，屬因病變所致的非暴力死亡，可發生于任何年齡階段[1]。猝死本不涉及法律訴訟問題，但由于死亡發生得太突然、太迅速，在事前沒有任何征兆，突如其來，讓人感到非常意外，也因此易造成醫患誤解。能夠引起猝死發生的潛在性疾病是很多的，較常見的有心血管系統疾病，呼吸系統疾病，中樞神經系統疾病，消化系統疾病等。精神病人由于受各種綜合因素的影響，發生猝死率更高[2-4]。資料報道，精神病猝死發生率為0.022%～1.07%。經本研究臨床分析，患者的猝死與用藥的情況、軀體變化、心電圖改變、死亡時間等均有內在關系[5]。

3.1 用藥情況

抗精神病藥物具有很強的神經阻滯作用和鎮靜作用，可以抑制呼吸中樞，多數病人往往同時服用其他鎮靜催眠藥物，從而進一步加強了對呼吸中樞的抑制，誘發猝死。聯合用藥會增大藥物的毒副作用。因此，治療初期劑量不宜過大，加量不宜過快，盡量減少多種藥物合用[6]。

3.2 心電圖變化

本研究有93例心電圖異常，抗精神病藥物對心臟的毒副作用可以引起血鉀降低，使病人心肌興奮性增強，容易發生室性心率失常，乃至突發室顫而猝死。故用藥后應注意觀察患者的脈率、血壓情況，及時做心電圖。

3.3 軀體狀況

伴有心腦血管疾病，糖尿病及其他疾病的精神病患者是發生猝死的高危人群。本研究中有軀體疾病者23例（57.5%），其中高血壓9例，冠心病史6例，糖尿病史5例，肺結核3例。精神病伴發軀體其他疾患的患者，心血管及肝、肺的功能已處于受損狀態，對抗精神病藥的副作用耐受性降低，而多種治療用藥的交互作用，容易引發患者猝死的發生[7]。

3.4 猝死時間

本研究猝死發生時間為白天19例（47.5%），夜間21例（52.5%）。夜間因迷走神經興奮，心臟興奮性、傳導性、自律性降低，心跳、呼吸變慢，血流緩慢，血液黏滯性增加，發生心腦血管疾病的機會增加，易出現心腦血管栓塞及夜間心源性猝死，故應加強夜間巡視，警惕患者發生猝死[8]。

研究結果提示，在今后住院精神病患者的猝死預防時，要充分考慮其發生猝死的相關因素。注意臨床用藥的安全性，全面評估，個體化用藥，對伴有心血管疾病、糖尿病及其他軀體疾病的精神病患者，盡量避免多種抗精神病藥聯用，以單藥治療為宜；同時定期監測心電圖，必要時減少藥量、換用對心血管毒副作用小的藥物甚至停藥，從而盡可能地降低住院精神病患者發生猝死的危險。

[參考文獻]

[1] 陳素卿，高鎮松，林素英，等.不同年代精神科住院患者死亡原因及死亡率分析[J].臨床心身疾病雜志，2006，12（3）：177-179.

[2] 劉學梅，徐衛衛.15例住院精神病患者死亡原因分析[J].精神醫學雜志，2009，22（4）：307.

[3] 陳筱章，凌四香，楊穎，等.淺議精神科住院病人猝死原因分析及預防措施[J].中國衛生產業，2012，10（22）：109.

[4] 祝喜福，甘明遠，汪毅，等.32例精神科住院精神疾病患者死因分析[J].中國醫藥導刊，2010，12（11）：1859-1860.

[5] 張燕.21例精神科老年病人猝死的現況及原因分析[J].現代預防醫學，2011，38（15）：3081-3082.

[6] 楊飏，王燕.精神科老年住院患者猝死7例臨床分析[J].臨床心身疾病雜志，2010，16（5）：448-449.

[7] 劉宗鳳，于相芬.29例住院精神病人死亡原因分析毒[J].西南軍醫，2008，10（1）：32-33.

[8] 劉影.住院精神病患者猝死原因分析及防范對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（2）：70-71.

（收稿日期：2013-04-02）