術前超聲定位在小切口闌尾切除術中應用

[摘要] 目的 探討術前即刻超聲定位闌尾指導闌尾切口，在小切口闌尾切除術中的應用價值。 方法 選擇80例經B超檢查已明確診斷為急性闌尾炎患者，隨機分為觀察組，對照組，每組各40例，行小切口闌尾切除術。觀察組在B超檢查時于腹壁相應體表投影位置標記闌尾根部，并在麻醉后術前再次標記，根據麻醉后標記的闌尾根部設計2～2.5 cm微小切口，測量前后定位距離。對照組不采用B超定位，微小切口經麥氏點或近壓痛點。比較兩組手術時間、術中出血量、排氣時間、術后住院時間、并發癥等。 結果 超聲前后定位距離相差（1.90±0.61）cm，術前即刻超聲定位闌尾與術中探查結果相符，且術前超聲定位觀察組平均手術時間優于未予超聲定位的對照組（P<0.05）；術中出血量、排氣時間、術后住院時間、并發癥等無明顯差異。 結論 術前即刻超聲定位更能準確反映闌尾位置，有利于術者在小切口闌尾切除術中快速找到闌尾，縮短手術時間。

[關鍵詞] 超聲；闌尾炎；小切口闌尾切除術

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-185-02

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，一旦確診，應盡早施行闌尾切除術。隨著醫療條件和技術的發展，逐漸開展了腹腔鏡闌尾切除術，可是在基層醫院由于腹腔鏡器械昂貴，該項技術的推廣受到限制。小切口闌尾切除術，具有切口小、創傷小、疼痛輕、恢復快等優點[1-2]，但手術視野狹小，可探查范圍小，手術操作難度增加[3-4]，我們采用B超定位行小切口闌尾切除術，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年2月我院診斷明確急性單純性闌尾炎患者80例，納入標準：發病時間小于24 h，腹壁較薄，壓痛點位置表淺，可明確排除需要鑒別診斷的常見疾病。B超檢查符合闌尾炎表現并滿足以下條件，能明確闌尾根部和盲腸的位置，可見完整的闌尾輪廓，闌尾周圍滲出少，無包塊[5]。對符合上述標準的患者隨機分為觀察組與對照組，各40例，其中觀察組男23例、女17例，年齡9～52歲；對照組男21例、女19例，年齡10～47歲。兩組患者年齡、性別、闌尾炎類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 不采用B超定位。麻醉方法采用腰硬聯合麻醉，麻醉成功后患者取平臥或左偏15°位置，常規消毒鋪巾。經麥氏點或近壓痛點順皮紋做一橫斜行小切口，約2～2.5 cm，切開皮膚和皮下組織，然后順肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌、腹橫肌，切開腹膜；腹外斜肌睫膜切口可稍長于皮膚切口。進腹后置入兩把小拉鉤，拉起腹膜，擴大切口內腹腔空間，沿切口內管狀視野環視尋找闌尾；一般右下腹網膜包裹處常為闌尾所在處，即移離或分離網膜常可發現闌尾；或顯露回盲部，沿結腸帶往下可以找到闌尾；也可用食指探查回盲部周圍可以觸及炎性闌尾等。尋找到闌尾后用組織鉗將其提出切口，然后常規切除并送病檢。有腹內滲液者，要擦拭干凈，一般不沖洗腹腔，防止炎癥擴散。連續或間斷縫合腹外斜肌腱膜及皮下組織，一定要注意止血徹底，不要殘留死腔，皮膚以敷貼拉合[6]。術后給予抗感染治療，觀察切口愈合情況。

1.2.2 觀察組 患者行B超檢查診斷為闌尾炎時，于闌尾體表投影處用防水筆做定位標記闌尾根部，描記闌尾大致形態結構。采用腰硬聯合麻醉后，再次利用B超定位闌尾，體表標記闌尾根部，以此次標記點位置為中心，做2～2.5 cm沿皮紋的橫斜形切口，切開皮膚和皮下組織，余操作同對照組。

1.3 評價指標

觀察組前后B超定位點距離，手術時間、術中出血量，術后排氣時間、術后住院時間及術后并發癥發生率等。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.5軟件對所有數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，并發癥發生率采用x2檢驗。

2 結果

所有患者均在小切口下順利完成手術，觀察組前后B超行闌尾根部定位點距離（1.90±0.61）cm，兩組患者手術一般情況比較，觀察組患者手術時間優于對照組，差異有統計學意義（t=2.040，P<0.05）；而術中出血量、排氣時間、術后住院時間、并發癥發生率等差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

闌尾炎是常見的外科疾患，其中大多為急性單純性性闌尾炎。隨著患者對切口美觀的要求，手術操作技術的進步及檢查設備的發展，小切口闌尾切除術越來越受到重視并成為現實。小切口闌尾切除術與傳統術式相比，具有切口小，美觀瘢痕小，術后切口感染少、恢復快、縮短住院時間，減少住院費用等優點。不需特殊器械，成本低廉，切口已接近腹腔鏡切口，適合在廣大基層醫院施行。但是小切口闌尾切除術也存在術者視野、操作空間狹小，不利探查，手術難度相對增大的缺點，需要術者具有豐富的闌尾炎診斷治療經驗。

超聲檢查可為典型和非典型癥狀急性闌尾炎診斷提供客觀的影響依據。目前已被公認為急性闌尾炎診斷的一項有價值方法[7]。其不僅可以判斷是否急性闌尾炎，還可以做出粗略的病理分型[8]。正常闌尾在B超檢查中一般不顯示，但急性炎癥時，因充血、水腫、滲出，加之闌尾的結構特點，B超檢查可顯示。一般認為，B超檢查在右下腹探及低回聲的管狀組織，壓之形態不變、僵硬，橫切面呈“同心圓”的靶樣結構，直徑>7 mm，即可診斷為急性闌尾炎[9]。

本實驗選取病例術前均B超檢查診斷為急性闌尾炎。同時對觀察組利用B超術前2次定位闌尾根部。結果顯示，觀察組手術時間優于對照組，說明B超定位有助于手術醫師在闌尾切除術中快速找到闌尾并順利完成手術，縮短手術時間。與其他學者報道一致[10-12]；而觀察組前后B超行闌尾根部定位點存在約2 cm位移。這可能與患者術前活動、麻醉有關。麻醉前，患者疼痛，腹部肌肉緊張，B超定位時較粗略；而麻醉操作時一般取側臥位，麻醉后平躺，加之麻醉后患者腹部肌肉松弛，無疼痛，導致位移。本研究采用2～2.5 cm小切口，加之小拉鉤拉起腹膜后能擴大切口內腹腔空間，因此推測2 cm位移對探尋闌尾無明顯影響，但可能稍微增加手術操作難度。

綜上所述，在行小切口闌尾切除術時，結合B診斷定位優勢，在術前即刻B超定位更能準確反映闌尾位置，能排除患者術前活動，麻醉后體位更改等造成的闌尾位移影響，有利于術者在小切口闌尾切除術中快速找到闌尾，縮短手術時間，為基層醫院提高闌尾手術醫療質量提供有力指導。

[參考文獻]

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[11] 王俊東，趙東明，羅文平，等.超聲定位在微小切口闌尾切除術前的臨床應用[J].湖北民族學院學報，2009，26（1）：26-28.

[12] 高立學.B超輔助選擇性小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（16）：2017-2018.

（收稿日期：2013-05-20）