兩種路徑穿刺行冠脈介入治療的療效觀察

[摘要] 目的 臨床觀察經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺與股動(dòng)脈穿刺兩種穿刺路徑行冠脈介入治療的療效。 方法 回顧性分析我院2010年1月～2012年12月需行冠脈造影或冠脈介入治療的患者104例，其中行橈動(dòng)脈穿刺患者54例，行股動(dòng)脈穿刺患者50例，比較兩組穿刺時(shí)間、穿刺后壓迫時(shí)間、介入成功率、穿刺后血腫發(fā)生率。 結(jié)果 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺組穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間（3.6±1.3）min、穿刺時(shí)間（4.1±1.4）min，均短于股動(dòng)脈穿刺組的（15.5±3.6）min、（6.5±1.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；橈動(dòng)脈組并發(fā)癥發(fā)生率（5.6%）明顯低于股動(dòng)脈穿刺組（24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；介入成功率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 急性心肌梗死患者行橈動(dòng)脈穿刺冠脈介入治療，其介入成功率與股動(dòng)脈穿刺冠脈介入治療相當(dāng)，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間短，壓迫點(diǎn)血腫發(fā)生率低，且不影響患者活動(dòng)，是值得選擇的一種穿刺路徑。

[關(guān)鍵詞] 橈動(dòng)脈穿刺；股動(dòng)脈穿刺；冠脈介入治療；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-193-02

臨床急性心肌梗死在發(fā)病24 h內(nèi)需緊急行冠脈介入（PCI）術(shù)，以保證閉塞的血管再通，改善心肌血流灌注，一般急診均行股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入，但術(shù)后患者常需臥床不動(dòng)，下肢固定，容易出現(xiàn)腹股溝周圍血腫，固定體位不動(dòng)導(dǎo)致腰痛下肢疲倦。我院104例急性冠脈綜合征患者行橈動(dòng)脈穿刺患者54例，行股動(dòng)脈穿刺患者50例，均介入成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月～2012年12月需行冠脈造影或冠脈介入治療的患者104例，其中行橈動(dòng)脈穿刺患者54例，行股動(dòng)脈穿刺患者50例。橈動(dòng)脈穿刺組：男25例，女29例，年齡50～78歲，平均（52.3±2.1）歲；行冠脈造影26例，介入28例。股動(dòng)脈穿刺組：男26例，女24例，年齡49～75歲，平均（51.3±3.1）歲；行冠脈造影29例，行介入21例。兩組在性別、年齡及病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺方法：常規(guī)進(jìn)行消毒，穿刺點(diǎn)選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)的位置，穿刺成功后，在CT引導(dǎo)下插入導(dǎo)絲，放置橈動(dòng)脈鞘管，注入擴(kuò)血管藥硝酸甘油200μg，行介入治療，術(shù)后拔出導(dǎo)絲，用壓迫帶壓迫止血，術(shù)后12 h，使用注射器放氣，每次放2 mL，間隔2 h，放6次覺(jué)無(wú)壓力為止。（2）經(jīng)股動(dòng)脈穿刺方法：常規(guī)在股動(dòng)脈區(qū)域消毒，穿刺股動(dòng)脈，在CT引導(dǎo)下放入導(dǎo)絲及鞘管，經(jīng)鞘管推注肝素100 U/kg，術(shù)后4 h拔出鞘管，壓迫止血穿刺點(diǎn)，加壓包扎，術(shù)后制動(dòng)行穿刺的下肢。兩組術(shù)前均予阿司匹林100 mg，氯吡格雷300 mg嚼服抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者穿刺時(shí)間，介入成功率，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間，以及兩組術(shù)后并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)血腫、穿刺點(diǎn)出血、迷走神經(jīng)反射、動(dòng)靜脈瘺；詢問(wèn)患者術(shù)后有無(wú)腰背酸痛、肢體疼痛、尿潴留等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后一般情況比較

兩組介入均成功，橈動(dòng)脈組穿刺時(shí)間為（4.1±1.4）min，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間（3.6±1.3）min，股動(dòng)脈組穿刺時(shí)間為（6.5±1.3）min，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間（15.5±3.6）min，橈動(dòng)脈組穿刺時(shí)間及穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間短于股動(dòng)脈組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

橈動(dòng)脈組局部血腫1例，穿刺點(diǎn)出血2例，迷走神經(jīng)反射0例，動(dòng)靜脈瘺0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（3/54）；股動(dòng)脈組局部血腫5例，穿刺點(diǎn)出血4例，迷走神經(jīng)反射2例，動(dòng)靜脈瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24%（12/50）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后患者自身感覺(jué)情況

橈動(dòng)脈組僅覺(jué)穿刺手腕部脹感，無(wú)其他感覺(jué)；股動(dòng)脈組普遍反映腰背酸痛，穿刺下肢疼痛感，身體疲倦感，并出現(xiàn)尿潴留3例。

3 討論

急性心肌梗死是心血管病中一種極其危急的疾病，由于心肌供血驟然減少，患者出現(xiàn)大汗淋漓，心前區(qū)劇烈疼痛，暈厥等，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早進(jìn)行急診治療，目前診治方法有溶栓、PCI術(shù)、冠脈搭橋術(shù)[1-3]。因溶栓有出血的風(fēng)險(xiǎn)，且藥物劑量不容易把握，現(xiàn)臨床已很少應(yīng)用。而冠脈介入治療已在臨床廣泛應(yīng)用，并且此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展還代表醫(yī)院的級(jí)別比較高，冠脈介入治療主要是能夠直接迅速觀察冠脈有無(wú)狹窄或阻塞，可在疾病發(fā)生的初始階段再通阻塞的冠脈血管，恢復(fù)冠脈血流，改善心肌供血，改善左室收縮功能，防止心肌肥厚與心肌重構(gòu)。涂昌等[4]研究表明，行冠脈介入治療后患者血管內(nèi)皮功能較術(shù)前改善，冠狀動(dòng)脈血流較前亦改善，減少動(dòng)脈血栓的形成。

冠脈介入穿刺方式可有橈動(dòng)脈穿刺、肱動(dòng)脈穿刺、股動(dòng)脈穿刺，本研究回顧性分析我院2010年1月～2012年12月需行冠脈造影或冠脈介入治療的患者104例，其中行橈動(dòng)脈穿刺患者54例，行股動(dòng)脈穿刺患者50例，其報(bào)道結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)相一致[5-6]。

研究表明，橈動(dòng)脈穿刺組穿刺時(shí)間及穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間均明顯短于股動(dòng)脈穿刺組，兩組行冠脈介入均較成功，而股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局部血腫5例，穿刺點(diǎn)出血4例，迷走神經(jīng)反射2例，動(dòng)靜脈瘺1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為24%，而橈動(dòng)脈穿刺組并發(fā)癥穿刺率為5.6%，橈動(dòng)脈組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于股動(dòng)脈穿刺組。且術(shù)后橈動(dòng)脈患者僅感覺(jué)穿刺腕部脹感，經(jīng)逐次放氣，患者12 h內(nèi)就可解除壓迫。股動(dòng)脈組術(shù)后要對(duì)穿刺下肢制動(dòng)24 h，患者覺(jué)腰痛、下肢疼痛，身體疲倦，整體感覺(jué)不舒適，且容易出現(xiàn)血腫患者疼痛。因此，臨床行橈動(dòng)脈穿刺方便安全，并發(fā)癥少，成功率亦與股動(dòng)脈穿刺相當(dāng)，患者反應(yīng)較好，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛冰.急性心肌梗死的治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（27）：248-249.

[2] 劉慧鳳，鞠蓓蓓.急診PCI治療急性心肌梗死的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（19）：38-40.

[3] 趙志宏.急性心肌梗死心源性休克診療進(jìn)展[J].國(guó)際心血管病雜志，2010，50（1）：1-4.

[4] 涂昌，蘭軍，楊銀廣，等.冠脈介入治療對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者內(nèi)皮功能及內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（10）：120-123.

[5] 雷敏，茍燕，任平.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療180例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（16）：122-123.

[6] 章錫林，汪靖，胡劍平，等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈介入診療常見(jiàn)問(wèn)題的觀察與處理[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（1）：60-62.

（收稿日期：2013-04-07）