翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素應(yīng)用后眼表情況變化的臨床研究

[摘要] 目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素治療翼狀胬肉后眼表變化的臨床效果。 方法 回顧性分析300例（300只眼）翼狀胬肉患者臨床資料，將300例患者根據(jù)治療方法的不同分為實驗組和對照組（各150眼），對照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療；實驗組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素治療。 結(jié)果 單純進(jìn)行手術(shù)切除的術(shù)后復(fù)發(fā)率16.7%；采用翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素治療復(fù)發(fā)率為4.7%，兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后2組淚膜破裂時間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（SIt）較術(shù)前差異比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)少量干眼癥并發(fā)癥患者，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素治療對淚膜穩(wěn)定性以及基礎(chǔ)淚液的分泌情況影響不大，治愈率高，是一種治療翼狀胬肉的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉；絲裂霉素；基礎(chǔ)淚液分泌試驗；干眼癥

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-199-02

翼狀胬肉是一種眼科常見病，鑒于其高發(fā)病率及其病因的復(fù)雜性而為臨床所重視。尤其是它的術(shù)后高復(fù)發(fā)率（達(dá)24%～89%）一直是臨床上比較棘手的問題[1]。本研究采用單純翼狀胬肉切除術(shù)與翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素兩種方法進(jìn)行治療，對翼狀胬肉患者手術(shù)前后眼表的變化進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2012年5月期間我院收治的翼狀胬肉患者300例（300眼），年齡31～73歲，平均50.4歲。將300例患者根據(jù)治療方法的不同分為實驗組和對照組（各150眼），對照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，實驗組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素治療。每個患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月均進(jìn)行全面視力、眼壓、屈光、裂隙燈、直接眼底鏡以及角膜熒光素染色、淚膜破裂時間（break up time，BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（schirmer I test，SIt）的檢查。所有患者均排除糖尿病、沙眼等影響淚膜功能的全身及眼部其他疾病，且排除了此次手術(shù)前3個月內(nèi)頻繁應(yīng)用滴眼液及口服抗高血壓、抗抑郁藥物的患者。

1.2 研究方法

對照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，使用丙美卡因表麻3次，2%利多卡因局部浸麻[2]。手術(shù)切除翼狀胬肉根部及體部，剔除角膜表面胬肉組織，暴露少許鞏膜。實驗組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后用浸0.2 mg/mL絲裂霉素棉片貼于暴露的鞏膜面及球結(jié)膜下作用3～5 min。生理鹽水沖洗鞏膜暴露部分及角膜處[3]。以上兩組均實施術(shù)后局部滴用抗生素滴眼液及皮質(zhì)類固醇眼液、表皮生長因子滴眼液，手術(shù)后7 d拆線。觀察術(shù)前l(fā) d、術(shù)后7 d、術(shù)后1個月、3個月眼表情況變化[4]。每次均進(jìn)行BUT、SIt檢測。并觀察患者有無感染、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

單純進(jìn)行手術(shù)切除的對照組術(shù)后復(fù)發(fā)25例，治愈125例，復(fù)發(fā)率16.7%，有效率為83.3%；實驗組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素治療，術(shù)后復(fù)發(fā)7例，治愈143例，復(fù)發(fā)率4.7%，有效率為95.3%，兩者復(fù)發(fā)率經(jīng)x2檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.33，P<0.01）。手術(shù)前患者BUT值接近正常，異常的僅有4眼，兩組患者術(shù)后3個月BUT異常的有5眼，手術(shù)后實驗及對照兩組BUT較術(shù)前比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥

實驗組發(fā)現(xiàn)2例有干眼癥并發(fā)癥患者，對照組有1例干眼癥并發(fā)癥患者，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），未見其他并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉是一種由結(jié)膜組織變性引起的良性增生性病變，是一種眼科常見疾病，癥狀主要見于眼表，表現(xiàn)為眼睛干澀、視力下降等。常見治療方法為手術(shù)切除[5]。本研究對不同手術(shù)方法對翼狀胬肉手術(shù)前后眼表變化情況進(jìn)行對比分析，提示無論是單純進(jìn)行手術(shù)切除還是手術(shù)結(jié)合絲裂霉素治療，對淚膜穩(wěn)定性以及基礎(chǔ)淚液的分泌情況影響都不大。手術(shù)前BUT、SIt值接近正常值；術(shù)后，對照組和實驗組的BUT、SIt值都發(fā)生了輕微變化，手術(shù)后3個月基本恢復(fù)到術(shù)前1天水平。這可能是由于手術(shù)過程中，藥物的使用或機械損傷對淚膜和基礎(chǔ)淚液分泌造成了影響。也有可能是術(shù)后眼藥水對眼表產(chǎn)生的毒性以及組織炎癥水腫沒有消除所致[6]。隨著藥物的停用，患者的BUT、SIt值又恢復(fù)到術(shù)前水平。因此手術(shù)動作的規(guī)范以及適度輕柔可以對眼表損傷起到基本的防護(hù)作用，術(shù)后對患者進(jìn)行人工淚液處理，可以有助于患者減輕眼部不適癥，幫助患者盡快恢復(fù)淚膜正常。

傳統(tǒng)單純切除翼狀胬肉復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%[7]。復(fù)發(fā)的主要原因是創(chuàng)面有血管新生和肉芽形成。本研究中，采用傳統(tǒng)單純手術(shù)切除患者復(fù)發(fā)25例，其原因可能是翼狀胬肉組織切除不徹底，手術(shù)刺激導(dǎo)致翼狀胬肉組織中纖維組織大量增生，殘留病變組織導(dǎo)致結(jié)膜反復(fù)充血等。而手術(shù)切除聯(lián)合絲裂霉素治療復(fù)發(fā)7例，這是由于絲裂霉素可以抑制細(xì)胞有絲分裂，控制翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[8]。但絲裂霉素對正常組織也有抑制作用，可能會出現(xiàn)少量并發(fā)癥，因而在用藥濃度及作用時間上要嚴(yán)格把握。本研究雖然出現(xiàn)少量干眼癥并發(fā)癥患者，但由于實驗對象較少，不能確定是由于絲裂霉素所致，除此之外未見其他并發(fā)癥，如結(jié)膜杯狀細(xì)胞減少、結(jié)膜壞死等癥狀。

雖然手術(shù)聯(lián)合絲裂霉素對淚膜穩(wěn)定性以及基礎(chǔ)淚液的分泌情況影響不大，還可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，但對于降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率有重要作用。本研究中，手術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治愈143例，治愈率高達(dá)95.3%。另外聯(lián)合絲裂霉素治療方便單人操作，值得臨床上推廣應(yīng)用。因此胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素是一種有效的治療方法。

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（收稿日期：2013-04-12）