三踝骨折中西醫結合治療的臨床分析

[摘要] 目的 探討三踝骨折中西醫結合治療的臨床療效。 方法 2009年2月～2012年9月收治三踝骨折患者117例，所有患者按照治療方法分為研究組（中西醫結合治療）59例，對照組（切開復位鋼板螺釘內固定方式）58例。觀察其臨床療效。 結果 研究組優良率為93.22%，對照組為81.03%，兩組優良率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中西醫結合治療三踝骨折骨折愈合快，患者行走功能恢復好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]三踝骨折；中西醫結合治療；臨床療效

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-201-03

踝關節由脛腓骨下關節面和距骨上部關節面（距骨滑車）構成，其周圍由3組主要韌帶緊密的連接在一起。踝部骨折是最常見的關節內骨折，約占全身骨折的3.9%，青壯年最易發生。三踝骨折是踝關節骨折中較為嚴重的骨折之一，其損傷多累及踝關節的多處韌帶， 復位、固定的好壞直接影響到裸關節的功能恢復，早期、及時、有效的手術是治療三踝骨折的理想方法，術后予中藥內、外治，對于恢復關節功能有很大幫助[1-2]。如不及時治療或治療方法不當，常常遺留骨折不愈合、畸形愈合和創傷性關節炎。本研究對2009年2月--～2012年9月收治59例三踝骨折患者采用中西醫結合的方法治療，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2012年9月收治三踝骨折患者117例，其中男71例，女46例，年齡21～72歲，平均（50.4±9.7）歲，均為閉合性骨折，按Lauge-Hansen的分類方法[1]，旋后-外旋型76例，旋前-外旋型26例，旋前-外展型11例，垂直壓縮型4例；其中合并有踝關節脫位25例，其他傷等29例。所有患者按照治療方法分為研究組（中西醫結合治療）59例，對照組（切開復位鋼板螺釘內固定方式）58例。兩組年齡、病程、Lauge-Hansen的分類等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：切開復位鋼板螺釘內固定方式治療。手術方法：手術在硬膜外麻醉下進行，患者仰臥位，患側踝關節墊高，上充氣止血帶。采用內踝斜向脛后的弧形切口。對于關節面累及不到25%的較小骨折，不進行顯露和固定。大于25%的骨必須復位和固定[2]，以免發生創傷性關節炎。為固定方便，將后踝的骨折剝離至內踝前方到脛骨骨膜。內、后踝骨折時，可用1～2枚松質骨螺釘或可吸收螺釘固定。外踝骨折時，選用1/3管狀鋼板螺釘進行內固定。復位固定成功以后， 拍攝X線觀察踝關節正、側位及進行動力檢查。術后常規抗感染3～7 d，術后U形石膏外固定6～8周，行踝關節功能鍛煉，6～8周后，根據X線檢查結果決定是否扶拐負重行走。

研究組：在對照組治療基礎上，加用中醫藥治療。

中藥內治：以利水消腫，活血化瘀，涼血解毒為主。自擬方：土鱉蟲，豬苓，淮牛膝，赤芍，田七，丹參，三菱，莪術，生地，玄參等；手術后早期，瘀血內聚，治以清熱解毒，活血化瘀，擬方：丹參，淮牛膝，赤芍，田七，菊花，云苓，豬苓，青天葵，蒲公英，地丁，金銀花等；切口拆線后，脾胃虛弱，氣陰兩虛，治以健脾補腎，擬方：黨參，白術，云苓，炙甘草，大棗，北芪，淮山，山萸肉，熟地，白芍，澤瀉，淮牛膝等；骨折后期，功能鍛煉階段，肝腎不足，治以補腎壯骨，擬方：補骨脂，骨碎補，續斷，自然銅，山萸肉，熟地，黃精，白芍，澤瀉，淮牛膝，女貞子，金櫻子等。

中藥外洗：拆線后即可予中藥外洗，治以活血消腫，舒筋活絡為主，擬方：丹參，路路通，海桐皮，寬筋藤，牛大力，千年健，赤芍，淮牛膝，透骨草，伸筋草，兩面針，薄荷，澤蘭，絡石藤等。

1.3 療效評價[3]

根據術后X線片及患者功能恢復情況評定療效。優：行走功能正常，無疼痛，X線片示骨折愈合良好；良：行走功能可，長時間活動后偶有疼痛，X線片示骨折愈合好；可：行走功能差，時有疼痛，X線片示骨折愈合尚可；差：行走功能差，經常疼痛，日常生活有一定困難。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組優良率為93.22%，對照組為81.03%，兩組優良率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 踝關節骨折的分型

（1）Ashurst-Brommer 分型：1922年Ashurst和Brommer根據受傷部位和損傷機制將踝關節骨折分為外展型、外旋型、內收型和垂直壓縮型4型。（2）Danis-Weber 分型，據腓骨骨折的水平位置分為3型：A型是腓骨骨折線在胚骨遠端關節面水平以下；B型為腓骨骨折線斜向走行于胚骨遠端關節面水平；C型腓骨骨折線高于胚距關節面水平。（3）AO進一步將Denis-Weber分型分為3個亞型，主要根據腓骨骨折的高度與下胚腓韌帶聯合之問的關系將踝關節骨折分為A、B、C 3型。（4）Lauge-Hansen分型：分為旋后外旋型，旋后內收型，旋前外旋型旋前外展型旋前背屈型等5型。三踝骨折是踝關節損傷較為嚴重的類型，不僅有骨折存在，且常常合并韌帶損傷，術前檢查應詳細，條件允可的話，應常規行三維CT或MRI檢查，避免漏診。

3.2 手術治療方法

三踝骨折軟組織損傷較重，關節腫脹非常明顯。對三踝骨折，盡可能在8 h內手術治療。對一些暫時難以進行手術治療的患者，則采取石膏托固定、抬高患肢、局部冷敷等方法盡可能的促進腫脹消退，及早安排手術治療[4-6]。三踝骨折單獨手法復位難以達到解剖對位，未能達到解剖復位的治療目的，難以恢復關節功能。因此三踝骨折時，內、外及后踝需解剖復位，距骨穩定的位于踝穴內，其關節面與周圍結構必須保持正常的接觸。馬烈欽等[7-9]強調手術的順序必須按后踝-內踝-外踝-下脛腓聯合的順序進行。筆者主張用1/3管狀鋼板螺絲釘固定，效果穩定、可靠。Bucholz[10]的研究采用可吸收內固定物治療踝關節骨折，臨床愈合率較高，可避免二次取內固定手術帶來的并發癥。術后用石膏托外固定，要求患者嚴禁下地行走在骨折未愈合之前，否則易導致固定失敗，導致骨折畸形愈合等并發癥。

3.3 中醫骨傷科治療

中醫氣血學說認為“血不活則骨不能接”。腎生髓，主骨，骨的生長、發育及修復，有賴于腎氣的滋養和推動[11]。本研究中，研究組優良率為93.22%，對照組為81.03%，兩組優良率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組在采用西醫治療的同時，根據骨折的分期治療原則而選取的內服中藥，具有促進瘀血吸收、消腫、恢復氣血正常運行、加速骨痂生長的功能。牛膝牛膝善于活血祛瘀、續斷補肝腎；強筋骨；調血脈；續折傷、骨碎補補腎，活血，止血、熟地補血滋陰，又能補精益髓、山萸肉補益肝腎、澀精固脫，補骨脂溫腎助陽，納氣、自然銅活血祛瘀；散瘀止痛；接骨續筋，諸藥同用，共奏補腎，化瘀，接骨續筋之效。中藥熏洗患處，對骨折后期可起到行氣活血、舒筋通絡、溫經止痛之功，從而減輕或緩解局部皮膚、肌肉、肌腱和韌帶的緊張度，使局部血氣通暢，改善局部組織的營養，減少損傷性關節炎發生的目的[12]。

總之，中西醫結合治療三踝骨折骨折愈合快，患者行走功能恢復好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-27）