妊娠高血壓疾病產婦分娩前后血液流變學變化研究

許艷蕾 米梅艷 崔富春 李紅艷 孫 莉

1.石家莊市第四醫院婦產科，河北石家莊 050011；2.白求恩國際和平醫院，河北石家莊 050011

妊娠高血壓是孕產婦死亡的主要原因之一[1]，其對母兒的健康均會產生嚴重的影響，其病因較為復雜，臨床主要表現為高血壓、蛋白尿和水腫，對母兒的預后可產生嚴重的影響，病情嚴重者如不及時治療可引起母兒死亡[2-3]。妊娠期高血壓患者的全身小動脈痙攣，可伴隨著血液系統的改變[4]，本研究回顧性分析2013年1月—2014年2月本院收治的120例妊娠高血壓患者的臨床資料，以探討妊娠高血壓疾病產婦分娩前后血液流變學的變化。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年2月本院收治的120例妊娠高血壓患者為研究對象（觀察組），年齡23～38歲，平均年齡為（28.7±2.5）歲，孕周 34.3～41.0 周，平均（37.5±1.0）周，其中初產婦 109例，經產婦11例；其中妊娠期高血壓57例，輕度子癇前期38例，重度子癇前期25例。另外選取同期本院的120例正常產婦為對照組，年齡 22～39 歲，平均年齡為（27.9±2.8）歲，孕周 36.4～41.0周，平均（37.6±1.1）周，其中初產婦108例，經產婦12例。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

分別于產前及產后1、3 d采集兩組產婦的外周肘靜脈血5.0 mL，檢測患者血液流變學的變化情況，檢測指標包括血漿黏度、全血低切黏度、全血低切還原黏度以及紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數，所有項目均采用MDK全自動血液流變測試分析儀(由華東醫藥股份有限公司器材化劑分公司生產，規格型號：MDK-B100VT，產地：重慶)進行檢測，操作過程由檢驗科醫師嚴格按照操作說明書進行，對兩組的檢測結果分別進行統計比較。

1.3 統計學處理

本研究所得數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者產前及產后1、3 d時的血漿黏度、全血低切黏度、全血低切還原黏度以及紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后 1、3 d時的血漿黏度、全血低切黏度、全血低切還原黏度以及紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數均均低于產前，差異有統計學意義（P＜0.05）；具體結果見表1。

表1 兩組患者產前及產后1、3 d各項血液流變學變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者產前及產后1、3 d各項血液流變學變化情況的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與同組產前比較，&P＜0.05。

組別 時間 血漿黏度（mPa.s） 全血低切黏度（mPa.s）全血低切還原黏度（mPa.s）紅細胞聚集指數 紅細胞剛性指數觀察組對照組產前產后1 d產后3 d產前產后1 d產后3 d 1.98±0.12 1.74±0.11 1.67±0.08 1.70±0.08*&1.59±0.06*&1.35±0.06*&13.24±1.48 10.50±1.35 8.15±1.11 10.32±1.25*&8.21±1.04*&6.10±.085*&24.55±1.97 21.06±1.77 18.20±1.63 21.00±1.75*&18.11±1.55*&15.34±1.56*&24.60±2.21 21.32±2.01 18.25±2.90 20.55±1.90*18.23±1.79*15.25±1.75*11.55±1.01 9.11±0.92 7.55±0.76 8.70±0.85*&6.44±0.71*&5.81±0.59*&

3 討論

妊娠高血壓疾病為產科常見病，目前其發病機制尚未完全清楚，多數學者認為，初產婦、羊水過多、子宮胎盤缺血、多胎妊娠、腹壁緊張及子宮過度膨大等因素使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，導致缺血缺氧，血管痙攣，引起血壓升高[5-6]。也有人認為其與免疫遺傳有關，但是免疫與遺傳因素引起的妊高征臨床較少見[7]。如果不及時治療，可對母兒產生嚴重的影響。

有研究顯示[8]，孕婦產前既有血液流變學的變化，妊娠高血壓疾病患者多存在血液系統異常，對于此類患者應高度重視，產前和產后及時檢測妊娠高血壓疾病患者血液流變學變化有重要意義。妊娠期高血壓疾病血液動力學的變化為低排高阻型[9]。主要表現在血液流變學的指標上，患者血流阻力增加，血流速度減慢，可引起一系列的并發癥[10]。本研究結果顯示，觀察組產后1、3 d時的血漿黏度、全血低切黏度、全血低切還原黏度以及紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數均均低于產前，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明隨著時間的變化，妊娠高血壓疾病患者的血液流變學呈現持續的改善，患者血液高凝狀態得到改善。觀察組患者產前及產后1、3 d時的血漿黏度、全血低切黏度、全血低切還原黏度以及紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明與健康產婦相比，妊娠高血壓疾病患者的血液呈現高凝狀態，血流動力學存在異常，產前應定時監測患者血流動力學的各項指標，并進行干預，以改善母嬰結局。

綜上所述，妊娠高血壓產婦的血流存在異常，各血液流變學指標均高于正常產婦，且分娩前后血液流變學呈持續性變化。

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