脊椎骨折應用放射平片與C T的臨床診斷價值對照

李 巖

阜新市第二人民醫院（婦產醫院）放射線科,遼寧阜新 123000

脊椎骨折主要由外界直接或間接暴力引起，輕中度損傷因神經受壓迫，可出現神經功能障礙與強迫體位，重度損傷因脊髓損傷嚴重，具有較高的致殘率與病死率[1]。為探究臨床常用檢查手段在脊椎骨折中診斷中的有效性與準確性，相應改善患者的治療與預后，本文對本院診治的70例脊椎骨折患者應用X線與CT檢查的影像學資料進行回顧性分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2014年2月本院診治的脊椎骨折患者70例，男性 42 例，女性 28 例；年齡 21～70 歲，平均（39.83±8.54）歲；致傷原因為重物砸傷10例，高處墜落7例，摔傷23例，交通事故28例，塌方事件2例；損傷部位為腰椎32例，頸椎21例，胸椎12例，骶尾椎5例；70例患者患處均出現疼痛與壓痛，其中19例患者出現站立與翻身困難，10例患者出現腹脹與腹痛，13例患者出現雙下肢麻木，6例患者出現雙下肢癱瘓，2例患者出現大小便失禁。70例患者術前均同時給予X線平片與CT兩項影像學檢查，將行X線平片檢查作對照組，行CT檢查作研究組。

1.2 納入與排除標準

納入標準：術前均行X線與CT兩項檢查；均簽署手術治療方案與臨床研究知情同意書；無手術與應用相關麻醉藥物的禁忌癥[2]。排除標準：攝片前接受過手術治療者；不配合檢查方案實施者；資料不完整者。

1.3 儀器與方法

對照組檢查儀器選用德國西門子500mAX線機（管旋轉速度：0.4s/r，管電壓：120kV，管電流：自動毫安控制），對損傷部位取正、側位攝片，酌情加攝雙側斜位片。

研究組檢查儀器德國西門子4排螺旋CT機 （管電壓：130 kV，管電流：100 mA，層厚與層距：5 mm），以對照組的成像確定掃描范圍，對掃描區行橫斷面掃描（掃描線與胸腰椎體平行），酌情行矢狀位及冠狀位圖像重建。

1.4 觀察指標

影像學征象觀察指標：骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管容積改變、椎管狹窄與脊柱曲度改變；脊柱骨折觀察指標：前柱、中柱與后柱；損傷程度觀察指標：輕度、中度與重度。

1.5 評價標準

采用骨折分級評分法評價兩種檢查方法在診斷不同損傷程度脊椎骨折的價值，評分內容包括是否顯示骨折線、有無椎體壓縮以及骨折片是否突入椎管；每項內容分3級：清晰顯示計3分，模糊可見計2分，無顯示計1分，總分9分；7～9分表示確診，3～6分表示可參考，1～3分表示無診斷價值[3]。

1.6 統計學處理

本研究所有數據均用SPSS 19.0統計軟件進行分析處理，用標準差（±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗組間比較，以P＜0.05時表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法影像學體征與手術結果比較的診斷符合情況情況

研究組檢查方法的椎管狹窄、骨折片移位、椎管容積改變與骨折片突入椎管診斷符合率均明顯高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩種方法的脊柱曲度診斷符合率組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表 1。

表1 兩種方法影像學體征與手術結果比較的診斷符合情況情況（n=70）

2.2 兩種方法脊椎骨折部位與手術結果比較的診斷符合情況

研究組檢查方法的中柱、后柱骨折診斷符合率均顯著高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩種方法的前柱骨折診斷符合率組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表2。

表2 兩種方法脊椎骨折部位與手術結果比較的診斷符合情況（n=70）

2.3 兩種方法檢測不同程度脊椎骨折的評分情況

研究組檢查方法的中度、重度骨折評分均顯著高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩種方法的輕度骨折評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表 3。

表3 兩種方法檢測不同程度脊椎骨折的評分情況[n=70]

3 討論

脊柱作為椎骨的受力主體，是由形態各異的骨架與關節組成的椎體，其結構復雜且重疊結構較多，導致脊柱損傷的影像學征象也較為復雜[4-6]。在確定具體治療方案前，均需行影像學檢查確定骨折損傷部位與程度，由此可見，影像學檢查的準確性直接影像脊椎損傷患者的治療與預后效果。本研究結果顯示，兩種方法的脊柱曲度改變診斷符合率組間比較無明顯差異，說明X線與CT在顯示脊椎損傷患者的脊柱改變情況與椎間隙上均具有一定的較高的應用價值。且研究組檢查方法的椎管狹窄、骨折片移位、椎管容積改變與骨折片突入椎管診斷符合率均明顯高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），表明行CT檢查可清晰顯示脊椎骨折患者的骨折損傷程度、掃描區的軟組織腫脹以及椎管受累情況。

在本研究中，通過對兩種方法檢測不同脊椎骨折部位的檢出情況進行分析，得出研究組檢查方法的中柱診斷符合率92.86%、后柱骨折診斷符合率81.25%均顯著高于對照組47.62%、12.50%，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），表明CT檢查在診斷脊椎骨折的三柱損傷情況上也具有較理想的診斷價值。分析原因是CT通過多平面重建成像，能夠有效改善由椎體結構重疊與腸胃道氣體干擾引發的X線圖像顯示不佳情況，提高中柱與后柱骨折征象的顯示清晰度。此結果與張林海等人的文獻研究成果類似，進一步有效證實CT檢查可以有效避免中柱與后柱骨折中的漏診與誤診現象，提高脊椎骨折患者的早期確診率[7-8]。同時，通過對比分析兩種方法檢測不同程度脊椎骨折的評分情況，得出研究組檢測方法的中度、重度骨折評分均顯著高于對照組，說明CT檢查可以提高脊椎損傷的術前分級，更有利于臨床醫師確定脊椎損傷患者的治療方案。關于CT影像學檢查在診斷脊椎骨折中的深入應用價值，需要臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，放射平片與CT檢查在脊椎骨折診斷中均具有一定的診斷學價值，兩者聯合可以提高脊椎骨折患者的確診率與治療預后效果，值得臨床應用。

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[2]俞麗.CT和X線在脊椎損傷中的診斷價值比較[J].中外醫學研究,2012,10(20):52-53.

[3]范宏偉.X線平片、CT與MRI對脊柱骨折診斷的對比研究[J].中國傷殘醫學,2013,21(8):304-305.

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[8]王永才.周圍型肺癌的CT及X光片檢查結果分析[J].中外醫療,2013,32(27):132-133.