四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損采用負壓封閉引流術治療的臨床分析

常繼輝

中江縣人民醫院，四川中江 618100

四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病在一定程度上給患者生活及工作帶來威脅[1-3]，筆者為詳細了解分析四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損采用負壓封閉引流術治療的臨床效果，特選取我院52例四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者臨床資料進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年7月—2013年6月收治的52例患者，并按照患者住院尾號將其分為治療組和對照組，其中，治療組26例，男 16例，女 10例；平均年齡（32.51±1.14）歲；分析患者受損部位：5例為前臂，11例為大腿，9例為小腿，1例為足部；分析患者受傷原因：16例為交通事故傷，7例為機械損傷，2例為高空墜落傷，1例為硬物擊傷；對照組26例，男15例，女11例；平均年齡（31.98±1.05）歲；分析患者受損部位：6 例為前臂，10 例為大腿，8例為小腿，2例為足部；分析患者受傷原因：15例為交通事故傷，6例為機械損傷，3例為高空墜落傷，2例為硬物擊傷。對本次研究選取的52例四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者的基本資料進行對比，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

①醫護人員采用生理鹽水對對照組患者創面進行清洗，之后采用常規換藥方法進行治療。

②醫護人員采用負壓封閉引流術對治療組患者進行治療，首先應對創傷進行徹底清創，有效止血。之后采用地毯式方法對創面壞死組織、異物及污染物等進行清除，最大程度保留了患者肌腱、骨組織和神經血管組織的完整性。對患者傷口清創處理后，放松止血帶，并對其創面進行觀察，查看創面是否出現活動性出血現象，對于出現出血現象的患者，應采用有效處理措施進行止血，避免采用負壓封閉引流術進行治療后創面出現大量血凝塊及大出血現象，影響患者治療效果。

采用負壓封閉引流術進行治療后，醫護人員依據患者創面形狀及大小對固定敷料進行修剪，并對創面進行封閉。對于出現死腔的患者，醫護人員可通過采用大小相適應的敷料對其進行填塞，避免出現死腔現象，且使敷料同周圍皮膚進行縫合固定。完成后用超過創面正常組織3 cm的負壓封閉引流貼膜對封閉創面進行覆蓋。之后將引流管同負壓相接，使其負壓維持在40～60kPa。醫護人員對負壓封閉引流裝置負壓進行仔細觀察，及時對管腔內的阻塞物進行清理，確保管腔處于通暢狀態。對患者進行為期7～10 d的治療后，將敷料取出，對于肉芽組織欠佳或是創面的患者分泌物較多的患者，可反復采用負壓封閉引流術進行治療，直至肉芽生長良好；對于出現新鮮肉芽，可直接縫合及植皮等。同時采用抗感染及支持治療方法對患者進行治療，促使患者早日康復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者實施治療后，受傷至Ⅱ期手術時間、住院時間、換藥次數、植皮成活率及出現并發癥發生率[4]。

1.4 統計學分析

本次醫學研究通過SPSS 17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料加以分析處理。計量資料表示單位為（±s），不同患者之間數據資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數資料統計學處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數據資料P<0.05，說明兩者間數據資料對比具有顯著的統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者受傷至Ⅱ期手術時間及住院時間

對比兩組患者受傷至Ⅱ期手術時間及住院時間，存在顯著差異性，有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 對比兩組患者受傷至Ⅱ期手術時間及住院時間（±s）

表1 對比兩組患者受傷至Ⅱ期手術時間及住院時間（±s）

組別 受傷至Ⅱ期手術時間（d） 住院時間(d)治療組對照組Pt 10.47±2.13 15.32±4.41 0.0328 3.2145 22.23±3.41 31.65±6.03 0.0274 3.6254

2.2 對比兩組患者植皮成活率、出現并發癥發生率及換藥次數

對比兩組患者植皮成活率、出現并發癥發生率及換藥次數，有一定差異性，P＜0.05，見表 2。

表2 對比兩組患者植皮成活率、出現并發癥發生率及換藥次數（%）

3 討論

隨著醫學技術的發展，負壓封閉引流術應運而生，其在一定程度上改善患者臨床癥狀，減少醫護人員工作量及給患者帶來的疼痛，促使患者早日康復[5-8]。該種方法的主要優點為全方位、高負壓引流創面，使引流區滲出液出現“零聚積”癥狀，加快促使感染傷口愈合及感染腔間隙閉合，有效消除患者組織水腫癥狀、增快局部血流量、擴張患者創面微血管及增加創面血液循環狀況，進而加快患者肉芽組織生長及毛細血管生成，促使創面有效修復，降低患者出現感染現象發生率[9-10]。同時該種治療方法可將患者創面和腔隙內滲出物進行徹底清除，加快組織消腫，保障創面整潔，使創面同外界空氣處于隔絕狀態，有效避免患者出現交叉感染現象，且透明薄膜便于醫護人員觀察患者傷口，有效減輕患者因換藥出現的巨大痛苦，還可有效減輕醫護人員的工作量，縮短患者治療時間，促使其早日康復。

基于該種現象的出現，醫護人員在采用該種方法對患者進行治療過程中，其應對患者創面進行徹底清創，避免出現死腔現象，同時徹底清除失活組織，并用生理鹽水及過氧化氫溶液對創面進行反復沖洗，進而對創面的微生物進行徹底殺滅，否則會出現失敗現象[11]。綜上所述，在治療四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病臨床上負壓封閉引流術逐漸被推廣應用，在一定程度上顯著提高患者生活質量，改善患者臨床癥狀。本次研究中，采用四肢負壓封閉引流術進行治療的治療組患者，其受傷至Ⅱ期手術時間、住院時間、換藥次數、植皮成活率及出現并發癥發生率均同采用常規換藥方法進行治療的對照組患者之間存在顯著差異性，P＜0.05，該研究結果同宋強及蔣宏魁學者在《負壓封閉引流術在四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損中的臨床應用》中研究結果較為相似[12]。因此，負壓封閉引流術值得在治療四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病臨床上推廣應用，對患者臨床癥狀及生活質量具有顯著效果。

[1]康映泉,邱宏,何少華，等.負壓封閉引流在兒童四肢軟組織缺損治療中的應用[J].創傷外科雜志,2013,15(5):425-426.

[2]覃莉,何妙瑛,陳珍女，等.負壓封閉引流術治療創傷合并大面積皮膚軟組織損傷46例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(3):43-44.

[3]莫景木,馬志芳,韋慶，等.負壓封閉引流技術在四肢創傷中的應用[J].廣西醫學,2011,33(8):1068-1069.

[4]林平,楊騏寧,姜丹生，等.負壓封閉引流在骨科復雜創面修復中的應用[J].臨床骨科雜志,2011,5(1):25-26.

[5]鄒澤良,吳峰.負壓封閉引流技術治療四肢創傷軟組織缺損創面的臨床應用體會[J].當代醫學,2012,11(1):52-53.

[6]任穎煒,楊潔艷,鄒芳.封閉負壓吸引技術聯合介入治療糖尿病足的護理[J].護士進修雜志,2011,6(16):16.

[7]Of an ibuprofen/codeine combination for pain management in children presenting to the emergency department with a limb injury:A pilot study[J].The Journal of Emergency Medicine,2013,44(2):87-88.

[8]Doukas,W.C，Hayda,R.A，Frisch,H.M，et al.The Military Extremity Trauma Amputation/Limb Salvage(METALS)study:Outcomes of amputation versus limb salvage following major lower-extremity Trauma[J].The Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume,2013,95(2):65-66.

[9]錢曉玲.封閉負壓引流術通過增加傷口組織中NGF表達和微血管數量促進慢性創面愈合[D].蘭州大學,2013.

[10]吳康康.負壓封閉引流技術在犬胸壁全層缺損傷口處理中的應用研究[D].第四軍醫大學,2012.

[11]Shackford,S.R，Kahl,J.E，Calvo,R.Y，et al.Limb salvage after complex repairs of extremity arterial injuries is independent of surgical specialty training[J].The journal of trauma and acute care surgery,2013,74(3):6-7.

[12]宋強,蔣宏魁.負壓封閉引流術在四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損中的臨床應用[J].生物醫學工程與臨床,2012,16(5):462-463.