針灸按摩配合功能性鍛煉治療86例腰椎間盤突出臨床療效觀察

王 澤Yaodor Misbah

1.廣東省中醫院珠海醫院康復科，廣東珠海 519015；2.克里部教學醫院，加納，阿克拉

腰椎間盤突出是骨科中最為常見的一種疾病，是腰椎間盤退行性改變或外傷所造成的腰椎間盤纖維環破裂，導致髓核脫出，壓迫了患者神經[1]。中醫理論中闡明，腰椎間盤突出屬于“骨痹”，是機體營、衛、氣、血失調，導致風、寒、濕、熱等淫邪入侵，造成擁塞經絡，久而成痹[2]。針灸按摩是傳統中醫治療的主要手段，對機體的功能性鍛煉可以盡早恢復患者機體的各項功能，配合在針灸按摩中應該會對治療腰椎間盤突出癥方面有一定療效。因此，本文就2012年1月—2013年9月接收治療的86例腰椎間盤突出患者，按照隨機原則，分別采用針灸按摩及針灸按摩配合功能性鍛煉方式治療，以觀察兩者配合的臨床療效?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者均來自于克里部教學醫院康復科門診，自2012年1月—2013年9月接收治療，所有患者均按照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。按照隨機原則，將患者分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者中男27例，女16例，年齡32～78 歲，平均年齡（58.4±15.6）歲，病變部位 L2-310 例，L3-48例，L4-511例，L5-S115例；觀察組患者中男28例，女15例，年齡30～79 歲，平均年齡（58.0±16.1）歲，病變部位 L2-39 例，L3-48例，L4-511例，L5-S116例，兩組患者在性別、年齡、病變部位方面比較無統計學差異（P<0.05），具有臨床可比性。

1.2 納入標準

①患者均符合《中醫病證診斷療效標準》；②經臨床、X線平片、計算機斷層掃描、MRI檢查符合疾病診斷標準；③可以執行醫生醫囑；④無原發性疾病、腫瘤、結核等。

1.3 排除標準

①不符合腰椎間盤突出癥診斷標準的患者；②經CT、X射線、MRT不能確診的患者；③不能按照醫生醫囑執行的患者；④伴有腫瘤、結核及糖尿病患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者采用針灸按摩方法。實行腰部、臀部及腿部取穴進行針灸和按摩，針灸中穴位位置用75%乙醇進行消毒，針灸針垂直進針，深度依據不同部位有差異?；颊呷∵m宜體位，腰部取病變椎部的雙側、腎俞穴、命門、關元俞穴以及阿是穴[3]。臀部取環跳穴；腿部取穴依據患者具體病變部位，病變在膀胱經取殷門、委中、承山；病變在膽經取風市、陽陵泉、懸鐘；強刺激提插捻轉，如針下有結節、條索狀改變或壓痛點，得氣后單方向捻轉使其滯針，在滯針的基礎上再提插，使針感向腰臀部或下肢放射，每10 min行針1次，留針約30 min，1次/d。按摩手法：①松肌法：指按、彈撥、滾法、推法對腰椎軟組織形成的結節、條索進行松解；②側臥定點旋轉復位法：患者取側臥位，下面腿伸直，上面腿屈曲，一前臂抵腋下、一前臂抵腰臀部，一前一后交叉，雙手拇指尋找偏歪棘突并固定，施以輕巧的對扳，可聽到彈響或指下有移動感。每次15 min，1次/d。7 d為1個療程，每個療程間隔2 d，3個療程后觀察兩組患者的臨床療效。

1.4.2 觀察組 患者針灸按摩方法同對照組，后在此基礎上進行功能性鍛煉，患者仰臥位，頭、雙肘、雙足作為著力點，用力將軀干和下肢做離開床面鍛煉，每次挺起約10 s，開始腰部肌肉鍛煉，保持20～30下/d，患者根據體力逐漸增加每日做的提拉次數[3]；患者取俯臥位，兩上肢向后伸，兩下肢及上胸部同時離開床面做背伸運動，維持數秒中后恢復，10次/min，3次/d，逐漸增加直腿抬高運動的次數。7 d為1個療程，每個療程間隔2 d，3個療程后觀察兩組患者臨床療效。

1.5 療效判定

參照國家中醫管理局1994年頒布的 《中醫病證診斷療效標準》痊愈：患者疼痛癥狀完全消失，活動自如，直腿抬高70°以上，能恢復正常工作；顯效：患者疼痛癥狀改善明顯，可以自主活動；好轉：患者腰腿疼痛減輕，腰部功能活動有所改善；無效：患者疼痛癥狀及體征均無改變?？傆行?（痊愈+顯效）×100%

1.6 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

比較結果見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

觀察組與對照組的臨床總有效率分別為95.35%（41/43）、74.42%（32/43），兩組比較有統計學差異（χ2=21.85，P<0.05），

3 討論

腰椎間盤突出癥，臨床上定義為以腰椎以及椎間盤退行性變作為基礎，患者長期負重或脊柱活動，損傷椎間盤，導致椎間盤纖維環破裂，出現髓核脫出壓迫周圍神經，從而引發以腰腿疼痛以及下肢麻木等臨床癥狀，腰椎間盤突出癥缺乏有效的藥物治療，目前主要以緩解癥狀作為主要目的[5]。

腰椎間盤突出癥祖國醫學屬于腰痛、痹癥范疇，多由氣血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒濕勞損引發。《素問.刺腰痛篇》中記載：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”[5]。本病與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。取腎俞穴，可以滋陰補腎，環跳穴為膽經和膀腕經之交會穴，實施針灸可以祛風利濕，舒筋利節。按摩具有舒筋活絡、活血化瘀、整復錯位等作用，促進局部氣血通暢、肌肉痙攣得到緩解，改善了腰椎后關節的力學平衡關系，改變突出物與神經根相對解剖位置關系，從而使受壓神經根得到松解，加速炎性物質吸收，以改善局部水腫粘連狀況，達到緩解腰腿疼痛的目的[6]。配合功能性鍛煉可以使腰部肌肉強健有力，腰椎關節得到支撐，關節結構更加穩定，加速了腰椎間盤突出的治愈，保證了治愈后的不復發。本研究結果表明，采用針灸按摩配合功能性鍛煉后，腰椎間盤突出患者的臨床總有效率達到95.36%，大大高于單純用針灸按摩治療74.42%的有效率。

綜上所述，采用針灸按摩配合功能性鍛煉在治療腰椎間盤突出癥方面具有顯著的臨床療效，其操作簡單、安全、有效，臨床副作用較小，經濟便宜，可以為廣大患者所接受，因此針灸按摩配合功能性鍛煉是臨床上值得推廣應用的治療腰椎間盤突出癥的有效手段。

[1]向偉明，丁思明，唐吉蓮，等.針灸治療腰椎間盤突出性疼痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(31):3466-3468.

[2]關長征,張伯達.中西醫結合治療腰椎間盤突出98例臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(1):61-63.

[3]Celik E C,Kabatas S,Karatas M.Atypical presentation of cauda equina syndrome secondary to lumbar disc hemiation[J].J Back Musculoskelet Rehabil,2012,25(1):1-3.

[4]岳壽偉.要神經根在神經通道內慢性損傷時的形態學與神經生理學變化[J].頸腰痛雜志,2009,24(3):187-188.

[5]楊自國,王壽強.中醫綜合治療腰椎間盤突出癥120例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,1(16):29-30.

[6]王貴均,香鈺鴻,林麟孫.針藥結合手法治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄30例的療效[J].中國老年學雜志,2011,11(31):4234-4236.