心理護理對膽結石患者圍手術期的效果影響

端木青霞

山東省鄄城縣第二人民醫院外科，山東鄄城 274600

手術方案屬于創傷性方法，會造成患者出現一系列焦慮、恐懼等不良心理應激性反應，進而影響療效[1]。本文主要對2011年8月—2013年8月在本院行手術治療60例膽結石患者予圍手術期心理護理干預的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月—2013年8月在本院行手術治療的膽結石患者120例，按隨機數字表方法分為研究組和對照組，每組60例。研究組男性38例，女性22例，年齡32～72歲，平均年齡（52±8.53）歲，病程 0.6～8年，平均病程（3.1±2.6）年；對照組男性39例，女性 21例，年齡 30～74歲，平均年齡（53±8.76）歲，病程0.5～9年，平均病程（3.2±2.8）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

臨床癥狀均與相關診斷標準中膽結石的診斷標準相符合，且均經過X線、CT等輔助檢查的確診[2]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：確診為膽結石者；保守治療無效；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術及應用麻醉藥物的禁忌癥。排除標準：嚴重的心肝腎臟等疾病；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合治療和護理者；妊娠期或哺乳期婦女；中途退出者；資料收集不全者。

1.4 方法

患者予全麻下的腹腔鏡膽囊切除手術，同時按隨機數字表方法將患者分為兩組，對照組患者予常規體位、病情監測等常規護理。研究組予圍手術期以心理護理為主的護理干預。

1.4.1 心理護理 手術前的心理護理，護理人員針對患者焦慮、恐懼心理狀態，主動與患者及家屬進行溝通交流，認真耐心并且熱情的關心患者，對患者進行全面的手術治療的流程、意義、目的，疾病相關知識以及注意事項的詳細指導。根據患者具體的文化背景、予以針對性的溝通和護理指導，提升患者安全感，并保持患者精神放松、積極狀態，進而提升患者治療和護理的依從性。手術前可觀看相關手術治療錄像，并尊重患者個體化的差異，予以針對性的心理護理。

手術中的心理護理，針對患者緊張、恐懼心理，以及對器械和環境的敏感性，進行相關解釋，指導患者深呼吸并放松，進而增加治療信心。手術后心理護理，結合患者實際情況，讓患者和家屬觀看取出組織，穩定患者情緒，進而增強患者恢復信心。耐心、詳細的指導患者術后相關注意事項，認真耐心解答患者相關問題。針對存在經濟負擔患者，予以心理指導并安慰，注意取得家屬的配合，消除患者憂慮，并爭取使用有效且比較廉價的藥物。

1.4.2 輔助護理 結合患者的實際情況，還需予合理的飲食和活動指導，為患者搭配合理且健康飲食，并指導患者合理術后活動，加快患者術后康復。術后嚴密監測患者的體征變化，避免術后并發癥，出院時指導患者定期檢查，并指導疾病相關知識和意外事件的處理方法。

1.5 觀察指標

觀察并統計分析兩組干預后療效和并發癥，護理干預前后的心理狀態，以及干預后的護理滿意度。

1.6 療效標準

1.6.1 臨床療效標準 依據相關標準將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效[3]。痊愈：生活基本恢復正常，且臨床癥狀及體征消失，傷口愈合效果良好；顯效：臨床癥狀出現明顯改善，傷口愈合，生活可以自理；有效：臨床癥狀有所改善，傷口愈合；無效：沒有達有效的相關標準。

1.6.2 心理狀態評定標準 患者的心理狀態的改善效果標準依據精神衛生的焦慮自評（SAS）和抑郁自評(SDS)的量表進行評定[4]。量表能夠比較好的反應出抑郁和焦慮心理狀態，應用比較廣泛。量表均經患者填寫，評分越高表示家屬的抑郁或焦慮的程度越嚴重。SAS/SDS標準分分界值50分，50～59分輕度焦慮/抑郁，60～69分中度焦慮/抑郁，大于70分重度焦慮/抑郁。

1.6.3 護理的滿意度標準 采用本院臨床常用滿意度調查量表，滿分百分制，調查患者住院環境、護理態度和質量等，將護理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意[5]。非常滿意：分數大于90分；基本滿意：分數大于70分且小于或等于90分；不滿意：分數小于或等于70分。

1.7 統計學分析

數據均用SPSS 18.0軟件包統計分析，一般資料以用標準差（±s）表示，計量資料用 t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，當 P＜0.05，比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果和并發癥情況

研究組有效率比對照組高，比較差異具有統計學上的意義（P＜0.05），如表 1，研究組并發癥（1.67%）1 例，比對照組 12（20.00%）例少，差異顯著。

表1 兩組臨床治療的效果情況[n(%)]

2.2 兩組干預前后的心理狀態評分情況

兩組干預后SAS和SDS評分均比干預前低；且研究組SAS和SDS評分比對照組低，比較差異明顯具統計學上的意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組干預前后的心理狀態評分情況（±s）

表2 兩組干預前后的心理狀態評分情況（±s）

SAS SDS組別 例數 干預前 干預后 干預前 干預后研究組對照組60 60 60.9±12.3 62.3±10.6 32.7±10.9 46.3±11.7 61.4±11.9 61.9±12.2 40.8±11.6 53.6±12.1

2.3 兩組護理相關滿意度情況

研究組護理滿意度比對照組高，差異比較具有統計學上的意義（P＜0.05），如表 3。

表3 兩組護理相關滿意度情況[n(%)]

3 討論

膽結石疾病臨床上常見手術方法有腹腔鏡的小切口保膽取石、微小切口的切除膽囊等。依據大量研究文獻發現，大部分患者手術前均會產生一系列焦慮、緊張等心理障礙，進而嚴重影響患者臨床療效和預后恢復[6-7]。針對膽結石手術治療患者圍手術期予心理護理干預，能夠明顯提升患者臨床療效，并降低術后并發癥。在本研究中，不同護理方案干預后，研究組有效率明顯比對照組高，差異顯著。本研究結果與相關臨床文獻的研究結果相符合，進而有效證實心理護理干預在膽結石圍手術期的臨床應用效果。

在金澤政等研究中，分析膽結石患者應用心理干預對術前焦慮影響，得出患者的術后收縮壓、心率和焦慮明顯減低，且并發癥下降，研究證實心理護理干預在膽結石手術治療中的重要研究價值[8]。在本研究中，建立心理護理干預組和常規護理組，得出研究組干預后并發癥（1.67%）1例，明顯比對照組12（20.00%）例少；且研究組的SAS和SDS評分明顯比對照組低。本研究結果與相關研究文獻的結果相符合，進一步表明心理護理干預能夠有效改善患者心理狀態，并降低術后并發癥，從而有效證實了圍手術期心理干預的臨床應用意義。

同時本研究中，對兩組護理滿意度進行分析，得出研究組護理滿意度明顯比對照組高，差異顯著。本研究表明心理護理干預能夠提升患者的護理滿意度，進而能夠有效提升患者治療和護理依從性，實現療效提升以及護患糾紛降低的效果，具有重要臨床意義。關于心理護理干預在膽結石圍手術期的應用效果提升，需要以后臨床進一步的研究證實。

綜上所述，對行手術治療的膽結石患者予心理護理干預，能有效提升臨床療效，降低并發癥，且還能明顯改善患者心理狀態和護理滿意度，具有一定臨床應用和研究價值。

[1]徐慶.個體化護理干預對肝內膽管結石手術患者負性情緒及睡眠質量的影響[J].中華現代護理雜志,2013,24(5):731-735.

[2]李應桂.探討內鏡微創保膽取石手術的護理干預效果分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013,19(7):243-246.

[3]廖志云.膽結石手術合并高血壓病患者的心理干預護理研究分析[J].中國醫藥指南,2013,32(4):648-649.

[4]穆寶華.高齡膽結石患者圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥,2013,31(27):316-319.

[5]柴秀媛.膽結石60例行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].吉林醫學,2013,9(24):131-134.

[6]劉雪芬.腹腔鏡治療20例高齡膽結石患者圍手術期護理[J].中外醫學研究,2012,13(36):261-263.

[7]李君.高齡膽結石患者圍術期護理[J].中國衛生產業,2013,17(6):241-245.

[8]金澤政.心理干預對膽結石病人術前焦慮的影響[J].西南民族大學學報（自然科學版）,2009,18(4):526-527.