快速康復外科理念在胃腸手術患者護理中應用的效果觀察

陳艷萍

河南平頂山神馬醫院外科，河南平頂山 467000

快速康復理念（Fast track surgery，FTS）指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期優化處理措施，減少對患者生理和心理的創傷應激，達到患者快速康復的目的[1]。就胃腸手術患者而言，對患者生理上的創傷較大，患者在經歷身體重要組成部位切割的整個過程中心里狀態會產生巨大的變化，如何在治療過程中應用在以往治療經驗中被證實為可靠有效的方法減少患者痛苦和提高術后康復質量顯得尤為關鍵，也是目前外科針對胃腸手術患者的重要研究課題。針對早期下床活動的理念，我科為胃腸手術患者制定詳細的活動計劃，取得了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用臨床回顧性研究，共納入患者90例，均為我院2013年1月—2013年12月接受胃腸手術患者。根據圍手術期間處理方法的不同進行分組。45例患者圍手術期間采用外科FTS理念（觀察組），男性29例，女性16例，年齡24～67歲，平均年齡（42.3±14.6）歲。另外45例患者圍手術期間采用常規處理（對照組），男性 30例，女性 15例，年齡 22～66歲，平均年齡（42.1±14.4）歲。兩組患者性別、年齡等資料大體一致。

1.2 FTS方法

①術前健康教育：手術是一種創傷性治療，傳統觀念認為，術后早期應臥床休息，現代觀念認為，術后早期下床活動，有利于促進機體的合成代謝，減少下肢靜脈血栓形成等風險。本組患者術前由責任護士詳細講解術后活動計劃及其與術后恢復的關系，幫助患者術后能早期活動的優化方法，評估患者及家屬的接受程度制定個性化活動計劃，讓患者及家屬有充分的了解和心理準備，改變傳統的術后早期臥床休息的觀念，并示范活動的方法，讓患者及家屬學會活動的方法。②個性化活動計劃的制定：術后早期活動根據每個人的耐受情況，確定活動的時間、范圍、強度，并且根據患者的個體差異進行指導。

表1 2組患者治療期前后CRP、IL-6水平比較（例，±s）

表1 2組患者治療期前后CRP、IL-6水平比較（例，±s）

組別觀察組對照組tP例數45 45術前1.64±2.27 1.61±2.40 0.05＞0.05 CRP（mg/L）術后3d 16.17±11.89 35.33±17.57 5.71＜0.05術后7d 7.40±2.61 8.99±4.47 1.94＜0.05術前4.49±1.38 4.81±1.28 1.07＞0.05 IL-6（mg/L）術后3d 術后7d 2.59±2.58 8.43±2.91 9.49＜0.05 2.37±1.88 3.41±1.90 2.46＜0.05

1.3 觀察指標

應激指標采用C反應蛋白（CRP）以及白激素6（IL-6）作為評判指標。分別在手術前、術后3d、7d抽取靜脈血液5 mL。術后活動、恢復情況包括術后首次下床時間、初次活動時間以及住院時間等。

1.6 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計處理，計量資料使用（±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療期前后CRP、IL-6水平比較

2組患者手術前 CRP、IL-6水平差異無統計學意義 （P＞0.05）。術后1 d，2組CRP、IL-6水平均較手術前明顯上升。術后3 d。2組CRP、IL-6水平均開始下降，并持續到術后7 d。對2組患者術后3d、7dCRP、IL-6水平進行組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者術后活動及恢復情況比較

在術后首次下床時間、住院時間方面，觀察組均較對照組明顯縮短（P＜0.05）。首次活動時間方面，觀察組顯著長于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后活動及恢復情況比較（例，±s）

表2 兩組患者術后活動及恢復情況比較（例，±s）

組別 例數 術后首次下床時間（d）首次活動時間（min） 住院時間（d）觀察組對照組45 45 tP 1.32±0.67 2.35±1.31 4.43＜0.05 8.31±6.78 4.41±4.01 3.13＜0.05 6.45±0.88 9.14±1.65 9.09＜0.05

3 討論

隨著醫療技術、醫療水平以及管理模式的不斷提升與改進，外科手術后患者對于康復時間、住院時間、住院費用以及術后生活質量的重視度，亦較以往有了較大的提升[2]。目前，FTS理念已被臨床各科室廣泛采用，對于加快患者入院后治療、恢復均有明顯的作用[3]。外科FTS理念在我國的起步較晚，在2006年，才有一些大型醫院逐漸采用。但是，目前我國外科FTS理念僅僅是提高了醫務人員對于圍手術期間處理認識的提高[4]。由于相關措施尚未制定，我國外科FTS理念并沒有得到真正的應用，而一些傳統的圍手術期措施仍是目前臨床圍手術期期間的處理方案[5-6]。

本研究就外科FTS理念在胃腸手術患者中的應用進行了觀察，并對比了傳統圍手術期處理方法。在術后應激指標方面，我們可以發現，術后2組患者CRP以及IL-6水平均有了較大程度的提升，說明術后應激反應在外科手術患者中較為多見。經過7 d CRP、IL-6水平的監測，可以發現，觀察組CRP以及IL-6水平上升程度不如對照組。該結果顯示，通過外科FTS理念的臨床實施，是可以降低患者術后應激反應的，也充分表明，借鑒以往治療中的成功經驗在減輕患者痛苦和心理負擔方面能夠取得巨大的幫助，即使是沒有被醫學理論所充分認可的前提下，在臨床工作中也可以靈活應用。此外，我們對兩組患者術后活動及恢復情況進行了觀察。分別觀察對術后首次下床時間、首次活動時間以及住院時間等，結果顯示，觀察組上述3個觀察指標，均明顯優于對照組。與對照組相比，可以明顯縮短首次下床時間以及住院時間，并增加首次活動的時間。該結果顯示，觀察組術后活動及恢復狀況明顯好于對照組，因為在快速康復理念的指導下，我們可以提前預判患者可能出現的生理及心理變化，及時給予預防性治療措施，將可能發生的并發癥概率降到最低，另一方面，在圍手術期充分講解患者疾病特點和治療意義，使患者及家屬更積極參與到治療及康復過程中，積極促進患者的康復速度和質量。目前外科FTS理念的研究認為，對于接受外科手術的患者，需要早期鼓勵患者進行下床活動。早期活動，不但有利于合成代謝，減少肌肉丟失，還能夠提高肺活量以及胃腸螺動，提升機體組織氧合以及肺功能。此外，適量的活動，是能夠加快手術切口區域的血液供應，有利于切口的恢復[7]。

綜上所述，胃腸手術患者接受住院期間的FTS理念護理，可以明顯降低患者圍手術期間的創傷與應激，加快恢復。限于時間、精力以及病例的限制，本研究僅僅對外科FTS的作用機理進行了初步的觀察與探討，研究中尚有一些不足。因此，關于外科FTS的具體作用機制，還有待于研究的進一步深入。

[1]王權,曹雪源,所劍，等.快速康復理念在老年結直腸癌患者腹腔鏡手術中的應用[J].中國老年學雜志,2011,31(14):2745-2746.

[2]劉小春.快速康復理念在體外循環心臟患者圍術期護理中的應用[J].護士進修雜志,2011,26(13):1198-1199.

[3]李英.胃癌患者圍手術期護理中快速康復外科理念的效果觀察[J].中國衛生產業,2013(15):19-20.

[4]張海嬌,李勝玲,梅迎雪，等.快速康復外科聯合自理模式在老年人全髖關節置換術后的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(3):555-557.

[5]余宏,黎楊浩,徐立志，等.快速康復外科理念在結腸癌手術中的應用[J].中國衛生產業,2012,9(19):178.

[6]金寶玲,高建超.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(10):54-55.

[7]査新麗.快速康復理念在腸癌限期手術患者術后護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(29):66-67.