臨床護理路徑在腫瘤化療病人中的應用研究

王吉華

山東省煙臺市中醫院護理科，山東煙臺 264001

化療是指采用化學藥物組織癌細胞的大量增殖、浸潤和轉移，直到殺死癌細胞的一種腫瘤治療方法。但化療所用藥物選擇性大都不強，在殺死癌細胞的同時也會對人體的正常細胞造成損傷，從而產生各種不良反應[1]。相關研究表明，適宜的護理措施能夠有效改善化療對患者的傷害[2]。對此筆者選取我院2010年4月—2013年6月間收治的腫瘤化療患者120例，對其中的60例實施臨床護理路徑，取得了滿意的結果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月—2013年6月間收治的腫瘤化療患者120例，納入標準為腫瘤臨床分期Ⅱ-Ⅳ期，且無嚴重的心、腦、腎、肺等疾病，白細胞含量在4×109/L以上，預計生存期大于3個月。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各60例。研究組中男性患者36例，女性患者24例，年齡范圍為35～78歲，平均年齡（58.9±12.6）歲，發病年限為 8個月～5.1年，平均發病年限（2.6±0.7）年；對照組患者中男性33例，女性27例，年齡范圍為33～79歲，平均年齡為（57.6±11.9）歲，發病年限為 10個月～4.9年，平均發病年限為（2.7±1.1）年。研究組和對照組患者在性別、年齡、發病年限等基本資料方面無統計學差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

對照組患者采用我院腫瘤科常規護理方法，包括一般護理常規、化療護理常規以及不同腫瘤部位的化療護理常規；研究組則采用臨床護理路徑進行護理，在患者入院時當班護士或護理組長要認真填寫入院評估表以及路徑圖表等放入患者的護理病歷中。責任護士還應向患者及其家屬進行必須的入院介紹，此外還要認真介紹護理路徑圖中的相關內容以及所要達到的目標，讓其清楚并了解整個護理路徑圖。責任護士每天都應該按照臨床護理路徑圖中的內容，觀察患者病情的變化，并根據病情的實際進展，采取適當的護理措施，已經執行的項目則標記“√”，沒有執行的項目則標記“×”，同時要在護理記錄中認真記錄患者病情的變化，并分析變化的原因以及做出的處理措施[3]。

1.2.1 入院前2d的護理 入院第1天要向患者介紹我院的相關規章制度、住院環境、床位、護士、醫師等，同時還要介紹痰、血液和大小便標本的采集方法以及相關的注意事項。最后最好告知其心電圖、B超、CT、X線以及心肺功能等項目的檢查地點、檢查目的以及方法等。入院第2天則主要是搜集患者的相關化驗結果，并對其進行分類整理，同時還應告知患者化療過程中營養的重要性以及預防感染的相關知識。

1.2.2 化療前護理 化療前，護理人員應充分了解患者的心理變化情況同時做好化療前的血管準備工作，如有必要可給予置管。若需要置管則需詳細記錄穿刺者的姓名、型號、放置時間、插入和外漏長度，此外還要嚴格按照醫院規定的消毒方法和無菌操作進行處理。穿刺成功后的24 h內要更換敷貼一次，此后3 d更換一次或每周更換2次即可。此外護理人員要做好化療前的相關知識宣教，使患者能夠了解化療的作用、目的、治療計劃和可能出現的不良反應，以及靜脈留滯針的作用及目的，最后還要做好患者的心理護理工作，消除其恐懼心理，坦然面對化療。

1.2.3 化療期間的護理 在化療過程中選擇合適的血管十分重要，因此在選擇血管時要認真觀察患者血管周圍的皮膚情況，若有需要可進行適當的維護換藥。此外化療期間護理人員必須重視液體的巡視，時刻留意藥物不良反應，患者尿量以及是否存在靜脈滲漏等。最后要告知患者具體的化療方案，使用的藥物的名稱、作用以及不良反應和相關注意事項等。

1.2.4 化療后的護理 化療結束后，要采取相關措施防止出血和預防感染，若患者血小板的數量降到5×109/L以下時，則每天需對病房進行紫外線照射消毒2次，同時叮囑患者盡量避免外出活動，以免磕碰傷導致感染。化療后要督促患者每天攝入充足的水分，一般建議每天攝入水分的量不少于3 L，促進有毒物質的排除，并且密切觀察患者的尿色、尿量以及尿的pH。若化療結束后患者發生惡心、嘔吐等癥狀，可根據醫囑給予患者5羥色胺受體拮抗劑，分散患者的注意力，同時還應盡量保持病房的干凈整潔以及空氣流通，患者嘔吐后護理人員應立即指導患者進行漱口、擦洗面部，并安排專人整理病床，減少其他的不良刺激。最后，護理人員還要向患者介紹各種化療后常見不良反應的癥狀、分類以及護理措施。

1.2.5 出院指導 患者在化療結束后出院時，護理人員根據情況拔出留滯針，引導患者取藥，并對患者的用藥、生活等方面作相關指導，最好還要強調其按時回院復查。

1.3 評價指標

觀察并比較兩組患者的功能狀態評分（KPS評分）、健康知識評分、住院時間、住院費用以及護理滿意度等。其中住院時間、住院費用由責任護士進行統計，護理滿意度采用我院的患者滿意度問卷調查表進行調查，健康知識評分采用我院制定的腫瘤化療基本常識問卷。患者功能狀態評分采用Karnofsky評分法 （KPS評分），總分為100分，一般認為60分以下表示健康狀態很差，60～80分表示健康狀態較差，80～100分表示健康狀態較好。分數越高表示患者健康狀態越好，越能忍受化療帶來的各種不良反應，患者KPS評分若低于60分不建議進行化療[4]。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均采用Excel 2010結合SPSS 19.0生物學統計軟件進行分析處理，利用（±s）的形式表示計量資料，組間采用t檢驗法，比率則采用χ2檢驗法，P＞0.05表示無統計學差異，P＜0.05表示有統計學差異，P＜0.01表示有顯著統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間和費用比較

研究組和對照組患者進行化療的總住院時間和住院費用如下表1所示。由表1可知，采用臨床護理路徑的研究組患者住院時間要少于采用常規護理方法的對照組患者（P＜0.05），住院費用也要顯著低于對照組患者（P＜0.01）。

表1 研究組和對照組患者住院時間和住院費用情況表

2.2 兩組患者KPS評分和健康知識得分比較

研究組和對照組患者化療前后KPS評分和健康知識得分情況如下表2所示。如圖2所示，研究組和對照組患者在化療前KPS評分和健康知識得分之間無統計學差異（P＞0.05），經過化療后，研究組和對照組患者的KPS評分和健康知識得分均得到提升，但經臨床護理路徑的研究組患者KPS評分和健康知識得分均要高于采取常規護理方法的對照組患者（P＜0.05）。

表2 研究組和對照組患者化療前后KPS評分和健康知識得分情況

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

經過患者護理滿意度調查結果顯示，研究組患者的護理滿意度為96.32%，而對照組患者的護理滿意度僅為78.49%。經臨床護理路徑的研究組患者護理滿意度高于采取常規護理的對照組患者（χ2=2.15，P＜0.05）。

3 討論

腫瘤患者由于對疾病的有恐懼心理，在化療過程中易出現不配合護理，消極治療等現象，因此針對此類患者常規護理時不能滿足需求的[5]。在常規護理中，由于不同護理人員的專業水平和能力也各不相同，因此在準確、及時和全面觀察患者的病情進展時會存在差異。而臨床護理路徑相比常規護理模式具備以下優點：①臨床護理路徑吸收了循證醫學護理以及質量管理的經驗，而且還整合了整體護理的理念，在“以人為本”的原則指導下倡導護理人員要積極主動的與患者進行溝通交流，建立良好的護患關系，將護理服務真正落實到每個細節中去，使患者能夠深切的感受到溫馨[6-7]。②臨床護理路徑是由臨床經驗豐富的成員共同制定的護理路徑圖，兼備科學性和實用性，使護理過程能夠科學有序的進行[8]。③臨床護理路徑為臨床護理工作提供了有效的指導，它彌補了常規護理使用計劃指導實踐的過程中存在的各種缺陷，能夠為患者提供最佳的護理服務，這不僅改善了患者心理健康狀況，還提高了患者的護理滿意度[9-10]。④臨床護理路徑對護理工作起到協調作用，將繁雜的護理工作進行簡化，提高了工作效率[11]。⑤實施臨床護理路徑能夠顯著減輕患者及其家屬的醫療負擔。在實施臨床護理路徑之前，每位腫瘤患者的治療、護理以及康復的方案以及措施不盡相同，這導致每位患者的住院時間、費用存在差異[12-13]。配合績效管理實施臨床護理路徑，根據每位患者腫瘤發展的不同階段，制定科學規范的臨床護理方案，護理人員能夠對每位患者在化療過程中可能產生的醫療費用進行控制和規范，如檢驗費、檢查費以及藥品費等，能夠有效減少可能造成的浪費，從而達到減輕患者及其家屬醫療負擔的目的[14]。

在本研究中，經臨床護理路徑的研究組患者住院時間少于常規護理的對照組患者（P＜0.05），住院費用顯著低于對照組患者（P＜0.01）；兩組患者在化療前KPS評分和健康知識得分無統計學差異（P＞0.05），化療后 KPS 評分和健康知識得分均得到提升（P＜0.05），化療后研究組患者的KPS評分和健康知識得分要高于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者的護理滿意度也高于對照組患者（χ2=2.15，P＜0.05）。

總而言之，對腫瘤化療患者實施臨床護理路徑能夠有效減少住院時間，降低住院費用，同時還能顯著提高其功能狀態評分，加強其對腫瘤健康知識的認識，此外還能明顯提高患者對護理的滿意度，可在臨床推廣應用。

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