骨折合并腦外傷患者的臨床護理分析

李小陽

湖南省永州市寧遠縣中醫醫院護理部，湖南永州 425000

在很多意外事件中，骨折合并腦外傷的情況多有發生，骨折可能是顏面部骨折，可能四肢或軀干部骨折，骨折的部位和程度、腦外傷程度對預后都有很大影響。因為此類患者送來時情況比較危急，所以臨床在治療過程中，要緊急處置，以免失血過多引腦組織缺氧性局部壞死[1]，影響骨折部位的功能恢復。在正常的骨折和腦外傷處理外，護理配合也是很重要的，如果護理不到位，骨折長期不愈合、腦外傷的傷口滲血、感染等并發癥隨時可能發生[2]，影響預后。我院采集了2012年5月—2013年8月的病例，經院內護理部批準和支持，進行護理分組，對比不同護理對恢復的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月—2013年8月，骨折合并腦外傷患者70例，受傷到送診時間 20 min～3 h，平均（144.3±10.5）min；受傷原因為交通事故54例，壓砸傷7例，墜落挫傷4例，其它5例；骨折部位在顏面部3例，肋骨6例，鎖骨2例，肩胛骨3例，椎骨4例，骨盆4例，上肢骨26例，下肢骨22例；腦外傷類型為腦挫裂傷39例，顱內血腫24例，顱骨骨折7例；開放性骨折24例，閉合性骨折46例；排除內臟、血管、神經有損傷的患者和有原發性心血管疾病、糖尿病、肝腎功能異常患者，將患者隨機分為兩組。觀察組40例，男 31例，女 9 例；年齡 21～53 歲，平均（37.8±2.2）歲；對照組30例，男 22例，女 8例；年齡 24～60歲，平均（40.2±1.8）歲。兩組患者的年齡分布、性別比例、送診時間、受傷原因等一般資料無明顯差異，經統計學軟件處理，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組的治療方法相同，對照組在手術前后常規護理，手術前簡單告知手術程序，術后可能的并發癥，術后如果患者有疼痛、感染時，再對癥處理；觀察組在手術前后整體護理，護理內容在對照組基礎上加強護理，對疼痛、感染等進行預防式護理：疼痛護理，協助患者定時改換體位，按摩，根據情況適當冰敷或熱敷[3]，分散注意力，加用止痛藥物；皮膚護理，觀察骨折部位和腦外傷部位皮膚溫度、顏色的變化，有無滲血滲液，注意皮膚的清潔干燥，以免引起感染，如果發現皮膚變化異常，及時上報處理，以免局部壞死；并發癥預防護理，注意監測體溫、血壓等基礎生命體征，注意控制體溫，防感染和深靜脈血栓，如果有發熱、感染、肌肉麻痹等[4]，及時對癥處理；功能訓練；根據骨折部位的不同，在術后進行漸進式功能恢復訓練，以免關節和肌肉長期廢用功能退化[5]；心理護理，主要以安慰、鼓勵為主，消除患者疑慮，減少患者煩躁，使患者積極配合；出院健康指導，囑患者注意休息，勞逸結合，受傷部位防寒保暖，加強營養，學會識別并發癥先兆，定期復查。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的住院時間、骨折和外傷痊愈時間、功能恢復時間、并發癥和患者滿意度。患者滿意度以出院前一天的自行設計的調查問卷為準，問卷內容包括對護理人員的技術、態度、護理后的舒適度等5方面，滿分在85分以上為滿意，≤85分為不滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0分析結果，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，如果P<0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間、骨折和外傷痊愈時間、功能恢復時間比較

觀察組住院時間、痊愈時間和功能恢復時間更短，與對照組比較，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組住院時間、骨折和外傷痊愈時間比較

2.2 兩組患者并發癥、滿意度比較

觀察組并發癥發生率更低，滿意度更高，與對照組比較，差異有統計學意義。見表2。

表2 患者并發癥、滿意度比較[n（%）]

3 討論

從結果看出，觀察組患者住院時間、傷情痊愈時間和功能恢復時間比對照組短，并發癥發生率低，患者滿意度高，分析原因，與觀察組首先強度心理指導，幫助患者及早適應受傷的現實，正確對待傷情，自主配合醫療操作，術后對癥護理和預防護理有關。骨折合并腦外傷在交通意外和高處跌落中比較多見，一般病情嚴重，筆者在研究其它文獻中發現[6]，多數醫生在檢查診斷后，立即實施治療，認為是提高救治成功率的唯一方法。但筆者從整個醫療行為中觀察得出不同結論，認為救治成功不應該單純依靠治療，護理工作是否到位也很重要，是造成術后嚴重并發癥，導致患者死亡的重要原因之一。觀察組進行呼吸道護理，觀察生命體征變化，做好吸氧輸血準備，在治療后出現3例并發癥，患者滿意度達85%（34/40），而對照組參照其它文獻的做法實施常規護理，術后并發癥有7例，其中2例分別出現深靜脈血栓、關節僵硬的嚴重病變，患者滿意度僅60%，說明觀察組方法有效，在搶救過程中，心理調護、常規止血、骨折加壓包扎與腦外傷處理要同時進行[7]。合并腦外傷患者愈合速度慢，康復期容易出血導致血容量低而休克死亡，故不宜過多應用鎮痛劑和鎮靜催眠藥物，但本研究中未發生此類現象，與其它文獻對比發現，如果患者出現昏迷，盡快查明原因做出正確評估，避免盲目檢查延誤時間[8]，是提高救治成功率的關鍵。觀察組在術后早期功能訓練，是此次研究中的大膽創舉，但初期訓練比較難耐受，護理人員也要重點對待，不能操之過急，避免出現合并傷，導致傷口破裂，滲血或滲液影響恢復，此時需要患者有堅強的意志和必勝的信念，所以心理護理仍是工作的重點[9]。觀察組應用以上的護理方法配合治療，患者的愈合時間較短，并發癥較少，與常規護理的差異有統計學意義，說明整體護理對骨折合并腦外傷患者更有效。

[1]張卉.骨折合并腦外傷患者護理干預的效果觀察[J].健康必讀雜志，2012，3（3）：169-170.

[2]王梅花.護理干預在骨折合并腦外傷患者中的應用及效果觀察[J].中國衛生產業，2012，7（a）：69.

[3]徐娟.腦梗死患者的早期綜合護理干預的療效觀察[J].醫學信息，2013，26（3）：232-233.

[4]吳曉倩，潘強，孫茜.腰椎爆裂性骨折合并肺栓塞8例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：85-86.

[5] 劉蕓，楊惠.顱腦外傷合并復合傷的護理[J].醫學信息，2011，24（9）：247.

[6]張清群，李晶.一例顱腦外傷合并頜面部嚴重損傷病人的護理[J].全科護理，2012，10（9）：2587.

[7]王淑靜.顱腦外傷合并多臟器破裂的急救及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：105.

[8]毛麗君.骨折合并腦外傷患者好了干預的臨床療效分析[J].求醫問藥，2011（8）：140-142.

[9]楊麗.骨折合并腦外傷患者的護理體會[J].健康必讀，2012（2）：56-58.