心理護理和語言溝通在精神病護理中的作用

唐啟珍

重慶市巫溪縣精神衛生保健院精神科，重慶 405800

精神病在臨床上是較常見的疾病，在世界各國其屬于疑難類疾病，在許多國家，已經將精神病例為不治之癥[1]，臨床對精神病患者只能給予保守性治療，控制患者情緒，使其處于較平穩的狀態。由于精神病出院后，仍需要較長時間的服藥治療，患者依從性較差[2]，對治療效果有比較大的影響。本文選取2010年3月—2012年11月精神病出院患者112例，將其隨機分為兩組，即：觀察組56例與對照組56例，對照組患者給予常規護理；觀察組患者在常規護理基礎上加用語言溝通與心理護理干預，將兩組患者出院三個月后的精神狀態評分及服藥依從性進行對比，觀察組取得了頗為滿意的效果，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年3月—2012年11月精神病出院患者112例，將其隨機分為兩組，即：觀察組56例與對照組56例，56例對照組患者中：男17例，女39例；年齡在17～61歲，平均年齡為（41.2±11.3）歲；患者病程在 2～15年，平均病程為（7.6±3.1）年。56例觀察組患者中：男11例，女45例；年齡在21～58歲，平均年齡為（42.3±11.6）歲；患者病程在 1～17年，平均病程為（8.2±2.7）年。排除標準：妊娠與哺乳期患者；合并有嚴重的內、外科疾病患者；對語言溝通有障礙患者；意識障礙患者。兩組患者均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者因是隨機抽取，所以無論在性別、年齡、病程等方面均無明顯的差異（P＞0.05），相關數據與資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理：患者出院后給予電話隨訪，了解患者服藥、社會功能、生活等方面情況，并給予必要指導：根據患者心理情況，給予有針對性的心理指導；根據患者服藥情況，給予藥物服用指導；根據患者生活情況，給予健康生活方式指導。

觀察組患者在常規護理基礎上加用心理護理干預：①觀察組由受過培訓的護理人員對其進行家庭訪視，每月家訪兩次，每次訪視時間要達1 h以上，與患者進行語言溝通，給予其必要的心理護理。②每次訪視中，護理人員均要對患者心理動態與情緒變化給予評估，對患者今后生活、工作、學習等給予合理化的建議，幫助患者樹立回歸社會的信心。③護理人員在訪視時，要認真詢問患者的服藥情況，并用心理暗示方法告知患者，若能夠按醫囑服藥，即可達到較好的治療效果，提高其服藥的依從性。④護理人員在與患者溝通時，不僅要通過自身的言行、樂觀及自信態度影響患者，而且還可以從患者眼神、言語、表情等方面判斷出他們的需求與渴望，使用有益暗示、合理解釋、確切保證等方法，給予患者心理支持與調控[3]。⑤患者病情緩解以后，當其意識清晰時，就會感到自卑、絕望、內疚，認為自己是社會廢人，家庭累贅，生病影響前程，住院加重家庭經濟負擔，患者此時易處于較悲觀的情緒中，護理人員在家訪時，對患者的心情要給予理解，與患者一起分析被其忽略的有利條件，幫助患者將消極思維轉變為積極思維，增加患者戰勝疾病信心。⑥護理人員在家訪時，要向患者及家屬認真講解精神疾病相關知識，讓其認識到治療對預防疾病復發的重要性以及準確了解藥物具體計量與服用方法，讓家屬清楚知道患者服用藥物后監督與檢查的必要性，避免患者藏藥、丟藥、拒藥等。⑦護理人員在家訪中，對不保持自我整潔、不安心休養、不按時起居、拒絕服藥的患者，使用行動療法[4]，鼓勵、啟發患者進行自我護理，并與其共同制訂目標，在下次家訪時予以檢查，通過強制性的護理手段，充分調動了患者主觀能動性，培養和加強了患者的自信心與自尊心，為其回歸社會做好準備。⑧護理人員要與患者建立良好的關系，在充分尊重患者人格與權利基礎上，理解患者特殊的表現，給予患者同情與鼓勵，并幫助患者在心理做好被人嘲笑與歧視的準備，增加其社會適應力，減少疾病復發。

1.3 評價指標

①采用BPRS評定量表對患者的精神狀態進行評分[5]，其包括18項內容：關心身體健康；焦慮；感情交流障礙；概念紊亂；罪惡觀念；緊張；裝相和作態；夸大；心境抑郁；敵對性；猜疑；幻覺；動作遲緩；不合作；不尋常思維內容；情感平淡；興奮；定向障礙等。由臨床醫生給予評定，分值低于35分，表明受檢者無精神病癥狀，分值越高表明患者的病情越嚴重。

②將我院自行設計的患者出院服藥依從性調查表發放患者，其包括：完全服從；部分服從；不服從三項，患者只要劃勾即可，由護理人員監督其填寫，據此來統計患者服藥治療的依從性[6]。

③生活質量評分標準[7]。采取EORTC評分方法對患者的生活質量進行評分，其包括六項內容：整體功能；社會功能；情緒功能；認知功能；角色功能；軀體功能。分值在0～100分，分值越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據與資料的分析，將均數±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，以P＜0.05作為標準來判斷兩組差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組患者出院三個月后的精神狀態評分為（42.6±6.9）分；對照組患者出院三個月后的精神狀態評分為（67.2±3.6）分；兩組相比，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者出院三個月后的精神狀態評分對比表

②觀察組患者出院三個月后的服藥依從性為87.5%；對照組患者出院三個月后的服藥依從性為32.1%；兩組相比，觀察組明顯高于對照組（χ2=34.99，P＜0.05），具有統計學意義。見表 2。

表2 兩組患者患者出院三個月后的服藥依從性對比表（例）

③觀察組患者出院三個月的整體功能、社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能等項評分分別為：（41.3±6.7）、（48.3±3.5）、（46.9±8.1）、（40.2±5.8）、（46.7±5.3）、（68.5±8.7）分，對照組患者出院三個月的整體功能、社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、 軀體功能等項評分分別為：32.4±5.6、（32.4±5.2）、（35.3±6.4）、（35.4±4.9）、（36.5±6.1）、（58.8±6.6）分，兩組相比，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。見表 3。

表3 兩組患者出院后生活質量評分對比表（分）

3 討論

精神病是指在社會環境、心理學、生物學等因素影響下大腦功能出現失調癥狀，導致患者行為、意志、情感、認知等方面出現程度不同的障礙性疾病[8]，精神病患者病情好轉，恢復自知力以后，其心理負擔會相對增加，此時需要家庭、社會給予支持與理解。精神病患者常伴有情感障礙，其對外來刺激極為敏感，導致自控能力降低，傷害性的語言可以讓患者加重心理負擔，致使病情加重，并可導致患者產生逃跑、自縊、自傷等行為，所以在隨訪時，護理人員要清楚告知患者家屬避免使用消極暗示、譏諷、指責、怒斥等語言，減少不良后果的發生。筆者從工作中充分體會到了語言的作用，其既可治病，也能致病，護理人員在與患者交流時要因人、因病采用不同溝通技巧，才可達到語言的有效性，讓語言在臨床護理中發揮出最大的作用。趙立[9]等人經過研究顯示，精神病患者經過心理護理以及良好語言溝通，心理障礙以及心理負擔等明顯降低，并對患者產生了積極的影響，提高了患者的信心以及疾病認知。從本次研究結果可以看出，觀察組患者經過心理護理以及良好語言護理，臨床精神狀態顯著優于對照組，這與趙立研究結果相似。且觀察組患者出院3個月后的生活質量評分、服藥依從性等項指標均優于對照組，這一結果充分說明了將心理護理和語言溝通應用于精神病出院患者的護理中，能夠有效緩解患者的不良情緒，使其能夠保持心理相對平衡，提高患者治療的依從性，利于患者康復。

另外，護理人員需要了解患者在護理工作中的主體地位，并人性化地提供有效任務。護理工作在實施過程中，護理人員自身的健康教育意識決定了護理工作的質量好壞，護理人員的自身語言溝通技巧和氣質吸引力也決定了健康教育工作的效果作用。因此，護理人員在健康教育工作中更應該嚴格要求自己，提升自身的健康教育意識和溝通水平，提升自身的道德素養和氣質魅力，從而讓手術能夠順利進行，讓患者能夠更快地康復。

[1]Tu CC,Chen LK,Lee YS，et al.An outbreak of human metapneumovirus infection in hospitalized psychiatric adultpatientsin Taiwan[J].Scandinavian Journal of Infectious Diseases,2009,41(5):363-367.

[2]Middleton,L,Uys,L.A social constructionist analysis of talk in episodes of psychiatric student nurses conversations with clients in community clinics[J].Journal of Advanced Nursing,2009,65(3):576-586.

[3]張旭芳.淺議心理護理和語言溝通在精神病護理中的作用[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(10)：27-29.

[4]徐曉馨.語言溝通及心理護理在精神病護理中的作用[J].醫學信息（中旬刊）,2011,24(7)：33.

[5]張琦.淺談以語言溝通為前提的心理護理對精神病患者的影響分析[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(10)：12-14.

[6]田玉.有效的語言溝通在護理精神病患者中的作用[J].中外健康文摘,2013,17(5)：45-46.

[7]張紅.語言溝通及心理護理在精神病護理中的作用[J].中國衛生產業,2012,6(28)：216-217.

[8]徐建麗.心理護理對精神病患者的影響[J].醫藥前沿,2012,2(7)：1023-1024.

[9]趙立.心理護理及語言溝通在精神病護理中的積極作用[J].現代護理，2012,2（12）：123-124.