阿司匹林和氯吡格雷治療老年冠心病療效及安全性

歐冬靜

內蒙古烏蘭察布市第二醫院心血管內科，內蒙古烏蘭察布 012000

冠心病作為臨床上的一種常見病癥，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD)，高發病率、高病死率，主要表現為心力衰竭、心絞痛、心率失常、心肌梗死等癥狀。伴隨著人口老齡化速度的不斷加快，老年冠心病患者呈上升趨勢，是誘導老年人死亡的關鍵因素[1]。在臨床心腦血管病一、二級預防過程中，阿司匹林應用較為廣泛，療效確切。同時，氯吡格雷作為一種抗血小板藥物，已成為了冠心病臨床治療的一個重要方案。在現階段，針對冠心病治療而言，在這兩種藥物的選擇上尚存在爭議[2]?；诖?，本文主要對我院2011年12月—2013年12月收治的97例老年冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病的療效及安全性，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月—2013年12月收治的老年冠心病患者97例為研究對象，均經活檢組織病理學檢查確診，符合1999年WHO制定的冠心病臨床診斷標準，排除標準血液系統疾病、活動性胃黏膜出血、惡性腫瘤、阿司匹林過敏等患者。應用隨機平行對照法，將這97例患者隨機分成兩組，其中實驗組48例，其中男性占有28例，女性有 20例，年齡（60～89）歲，平均(70.02±4.72)歲；24例不穩定型心絞痛，15例穩定型心絞痛，9例急性心肌梗死；5例合并2型糖尿病，30例合并高血壓。對照組49例，其中男性占有 27例，女性有 22例，年齡（60～90）歲，平均(70.12±4.81)歲；25例不穩定型心絞痛，14例穩定型心絞痛，10例急性心肌梗死；4例合并2型糖尿病，28例合并高血壓。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

于患者入院后第2天清晨，基于空腹狀態下進行抽血，對血小板聚集率、血常規、凝血指標進行綜合檢查。

實驗組患者在常規治療前提下予以50 mg/d硫酸氯吡格雷(生產廠家：賽諾菲安萬特制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20080090；規格：75 mg，7片/盒)治療，對照組患者在此基礎上給予75mg/d阿司匹林（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20065051；規格：100mg×48片）治療。于治療后8周，兩組患者均予以再次空腹抽血實驗，記錄治療后血小板聚集率、血常規、凝血指標變化狀況。此外，予以兩組患者纖維胃鏡檢查，觀察胃黏膜是否存在出血現象。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的臨床療效：顯效：心絞痛發作次數下降＞80%，缺血性ST段改變恢復正常；好轉：心絞痛發作次數下降＞50%，缺血性ST段改變恢復至（0.05～0.10）mV；無效：心絞痛發作次數下降＜50%，缺血性改變加重；②應用比濁法，誘導劑取為二磷酸腺苷(ADP)，對兩組患者治療前后血小板聚集率(PAG)進行綜合測定；③采用凝固法，測定患者凝血指標，包括PT、APTT、PA。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比分析

經過一段時間的精心護理后，實驗組總有效率為93.75%，對照組總有效率為%，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床各項指標變化狀況綜合比較（±s）

表2 兩組患者臨床各項指標變化狀況綜合比較（±s）

注：與對照組比較差異有統計學意義（*P＜0.05）。

組別 治療前 治療后實驗組（n=48）對照組（n=49）tP 0.56±0.12 0.53±0.08 1.451＞0.05 0.30±0.06*0.38±0.10 4.765＜0.05治療前11.56±1.62 11.60±1.72 0.117＞0.05治療后12.18±1.50 11.94±1.61 0.759＞0.05治療前0.86±0.04 0.88±0.06 0.125＞0.05治療后0.84±0.05 0.87±0.05 1.954＞0.05治療前34.16±1.34 34.60±1.29 0.786＞0.05治療后40.64±1.48*49.18±1.24 30.829＜0.05

2.2 兩組患者治療前后PAG、PT、APTT、PA變化狀況分析

與治療前相比較，兩組患者治療后PAG均明顯降低（P＜0.05），APTT 明顯升高（P＜0.05），但實驗組 PAG 顯著低于對照組（P＜0.05），APTT明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前后PT、PA均無明顯變化（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 兩組患者治療后胃黏膜出血狀況

兩組患者治療8周后實驗組2例患者出現胃黏膜出血，發生率為4.17%；對照組8例患者出現胃黏膜出血，發生率為16.33%，實驗組胃黏膜出血發生率明顯低于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病作為臨床上的一種常見心血管疾病，多因冠狀動脈病變而誘發心肌供血失常，造成心肌損傷，引起冠心病，易發于中老年人群，臨床主要表現為心絞痛、心力衰竭、心律失常等癥狀，嚴重狀況下，極其容易出現猝死現象[3]。據喬華等學者報道，血小板聚集參與了冠心病的發展[4]。針對冠心病治療而言，主要包括兩種：①藥物治療，涵蓋抗凝治療、抗血小板聚集治療及調節血脂治療；②介入治療[5]。在現階段，抗血小板聚集治療屬于冠心病防治的首要方案，主要藥物包括氯吡格雷、阿司匹林。由于老年患者臟器功能嚴重衰退，藥物耐受性差，易出現出血等不良反應，故在選擇抗血小板治療時要分析其藥效與出血風險[6]。

阿司匹林作為臨床上的一種常見抗血小板藥物，對血小板環氧合酶-1具有抑制作用，阻滯血栓素(TXB2)、前列環素(PGI2)生成，從而發揮抗血小板聚集效果。但阿司匹林易發出血等并發癥，同時對胃腸具有一定的刺激作用，患者極其容易出現過敏、腹瀉等癥狀[7]。而氯吡格雷是吩噻并吡啶類抗血小板類藥物，由于其活性代謝產物具有可選擇性，經與血小板表面上的二磷酸腺苷受體進行有機結合，從而阻斷二磷酸腺苷與其纖維蛋白原進行結合，可最大限度地發揮抗血小板效果[8]。

本文研究結果顯示，實驗組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)，胃黏膜出血率低于對照組(P＜0.05)，且PAG顯著低于對照組(P＜0.05)，PT、PA 無明顯變化(P＞0.05)，提示氯吡格雷抑制血小板聚集效果優于阿司匹林。而實驗組APTT明顯高于對照組（P＜0.05），表明氯吡格雷可能對凝血因子具有一定作用。APTT屬于血漿中凝血因子Ⅸ、Ⅷ等水平的直接反映指標，氯吡格雷對凝血因子可能具有一定作用，但其機制需要進一步研究。而經由纖維胃鏡檢查發現，實驗組胃黏膜出血率顯著低于對照組（P＜0.05），提示氯吡格雷安全性高于阿司匹林，并發癥發生率低，這主要是由于氯吡格雷對環氧化酶無阻滯作用，對前列腺素合成的影響相對較小[9]。洪建湘等學者經由隨機對照研究設計發現，阿司匹林組（50例）與氯吡格雷（50例）組均治療1周后，失效例數分別為12例、6例，兩組均出現消化道反應，無出血等癥狀，這與本文研究結果具有一致性，充分表明氯吡格雷治療老年冠心病療效確切，值得臨床推廣[10]。阿司匹林作為上心血管病一級預防、二級預防藥品，自1997年才得到有效證實，而筆者認為目前氯吡格雷雖得到了廣泛應用，但其劑量與人群選擇有待繼續研究。

綜上所述，氯吡格雷治療老年冠心病療效與安全性優于阿司匹林，不良反應發生率低，值得臨床廣泛推廣與應用。

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