15例原發性小腸淋巴瘤的影像表現

李 波 姚春慧 張 沁 月熱卡 譚 娟

新疆喀什地區第二人民醫院影像中心，新疆喀什 844000

在臨床上最常見結外淋巴瘤就是胃腸道淋巴瘤，大部分都是非霍奇金淋巴瘤，其中發病率最高的就是胃部，大約占半數以上，其次就是小腸，一般結腸受累比較少。在我國的小腸惡性腫瘤發生率中，小腸淋巴瘤大約占有20%～50%，并且近幾年來一直表現出上升趨勢。隨著現代醫學的不斷發展，在小腸腫瘤的檢測方面，多層螺旋CT已經成為一種主要手段，在臨床上有著十分廣泛的應用[1]。本文選擇我院16排多層螺旋CT行小腸CT造影診斷明確，收治并被手術證實的15例小腸淋巴瘤患者，對其影像學表現進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于曾在我院進行治療并且經手術證實的15例小腸淋巴瘤患者的臨床資料。在這些患者中，男性患者有6例，女性患者有9例，患者年齡在20～80歲之間，患者的平均年齡為(52.5±6.5)歲，患者的臨床表現有以下幾種情況：有7例患者表現為腹痛，有3例患者表現為腹部腫塊，3例患者表現為惡心、嘔吐，有4例患者表現為便血。

1.2 方法

上消化道氣鋇雙重造影或者氣鋇灌腸檢查。患者若行上消化道氣鋇雙重造影檢查，都要首先服用產氣粉，從而使患者胃部得到充分擴張，然后使患者口服115 mL、220%鋇劑混懸液，對患者黏膜充分涂鋇后對其行多方位點片；對氣鋇灌腸患者利用400～600 mL、70%混懸鋇液，鋇頭過橫結腸脾曲之后充氣，從而使大腸呈現出雙對比像。患者體位轉動后行分段點片。觀察患者是否存在病變以及病變位置、病變累及范圍以及其性質等[2-4]。

CT檢查：利用16排多層螺旋CT來對患者進行小腸造影檢查。利用螺旋掃描方式對患者行CT平掃以及增強。患者的掃描范圍一般從肝臟下緣至恥骨聯合水平，掃描厚度為5～10 mm，掃描間隔為5～10 mm，螺距設定為1.375,120kV，220 mAs。對所選擇的15例患者同時行三期CT增強檢查，將80～100 mL碘海醇以3～4 mL/s流速對患者行肘前靜脈注射，分別將對比劑注射后的25s、60s與120s作為其延遲時間。在完成掃描之后，15例均以2.5 mm層厚、1.25 mm間隔對原始數據行圖像重組，動脈期做冠狀面、斜矢狀面及腸系膜動脈血管重建；門脈期做冠狀面、斜矢狀面及腸系膜靜脈脈血管重建。對患者病變及其周圍組織之間的關系進行觀察，影像觀察的內容主要包括以下幾個方面：病變的起源位置，病變密度、大小以及邊緣，還有病變與其周圍位置之間所存在關系等，從而對病灶性質進行判斷[5-6]。

2 結果

2.1 患者的病變部位

在所選擇的這15例患者中，有2例患者為十二指腸淋巴瘤，有3例患者為空腸淋巴瘤，有9例患者為回腸淋巴瘤，1例為胃竇部淋巴瘤。

2.2 影像學表現

根據這些患者主要影像學表現，主要將其分為以下3種類型。第一，腸壁增厚類型，有3例患者。其中2例患者的回腸近端淋巴瘤能夠顯示不規則管壁增厚以及龕影，近段顯示管腔擴張；另外1例患者只行消化道鋇餐檢查，顯示回腸腸管局部狹窄，并且其盆腔段的輪廓被破壞。第二，軟組織腫塊，有8例患者，在本組中十二指腸淋巴瘤有1例患者，其主要表現是十二指腸降部，并且水平部管壁出現局部增厚，有不規則軟組織腫塊存在，增強之后，病灶表現出不均勻強化，有2例患者為空腸淋巴瘤，患者表現為存在清楚腫塊，腫塊邊緣較清楚，其大小大約為6.5cm×5.0cm，連通外界腸管；另外5例患者為回腸淋巴瘤，淋巴瘤最大患者，對其行CT檢查，其表現為存在分葉狀軟組織腫塊，腫塊邊緣比較清楚，其大小大約為12.0cm×9.0cm，能夠看到低密度殘渣以及氣體影；對患者行消化道鋇餐檢查，顯示其末端回腸的局限性存在明顯擴張，管壁比較僵硬，無法順暢通過造影劑，在這5例患者中有3例患者病變累及到回盲部，其表現為中度強化最大直徑約為3.5 cm軟組織腫塊影存在于回盲部腔內，管腔比較狹窄；于其上端可見小腸擴張；第三，腸管擴張型，有4例患者。其中1例患者為空腸淋巴瘤，對患者行CT檢查，可見到患者中上腹部腸管存在明顯積氣擴張，對患者行消化道鋇餐檢查，可見到患者的空腸上段狹窄，近端的空腸腸管擴張，有2例患者為回腸腸病相關性T細胞淋巴瘤穿孔，對患者行CT檢查，顯示其腹部腸管積氣擴張明顯，另外1例患者表現為回腸腸套的疊伴部分腸管擴張比較明顯。

圖1、2：回腸末端小腸壁增厚形成軟組織腫塊，明顯均勻強化。圖3：胃竇壁明顯增厚，均勻強化，未見壞死區。圖4、5、6：均為空腸淋巴瘤的矢狀位、冠狀位及腸系膜血管重建圖像。

3 討論

原發性小腸淋巴瘤大部分都會累及到回腸，其表現比較具有特異性，其中的主要表現就是腸壁增厚以及軟組織腫塊形成，但很少表現出腸梗阻。在本次研究中，只有4例患者表現出腸壁明顯增厚，有軟組織腫塊形成。回腸淋巴瘤疾病的特征性表現就是病變腸段內局部積氣以及動脈瘤樣擴張。在本組研究中，有4例患者表現為腸管狹窄伴鄰近腸管擴張明顯或者是僅僅表現為腸管擴張明顯。這即是表示對于小腸擴張比較明顯，但是未發現明顯腸梗阻患者，在進行診斷時要注意淋巴瘤的可能性。結腸與直腸的原發性淋巴瘤比較少見，往往在盲腸及直腸發生。大部分表現就是病變段的腸壁出現不規則增厚，會導致腸管環形不規則狹窄.在本次研究中的8例患者都有上述現象相符合的表現。

在臨床上主要是要注意對該疾病與胃腸道間質瘤以及消化道疾病進行鑒別。若患者主要表現是腸壁增厚，要將其與小腸腺癌進行鑒別。小腸腺癌在小腸近端好發管壁形態比較僵硬，管腔容易呈現出向心性狹窄。淋巴瘤在小腸遠端好發，病變腸壁一般能夠保持一定程度柔軟度以及擴張度，很少會造成腸腔狹窄以及梗阻，其常特性表現就是受累腸管會呈現出動脈瘤樣擴張；小腸淋巴瘤的病灶一般比較光滑，腸腔周圍的脂肪層經常存在，但是小腸腺癌的邊緣大多都不規則，會向周圍方向表現出侵潤性生長[7-8]。

綜合上所述，對于小腸淋巴瘤疾病，其主要影像學表現就是消化道管壁廣泛或者局部出現增厚并且有軟組織腫塊形成，有少部分病例為腸管明顯擴張表現，在對患者進行診斷時要加強注意。見圖1～6。

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