阿司匹林聯合復方丹參滴丸膠囊治療老年冠心病的臨床療效分析

滕顯娥 安麗萍

黑龍江省醫院老年心內科，黑龍江哈爾濱 150000

據我國權威機構統計數據表明，CHD主要發病人群仍以年齡≥55歲老年患者為主，但有逐漸向年輕化轉變的趨勢[1]，而隨著老齡化社會的到來及城市生活壓力的增大，CHD發病率及病死率也呈現逐年遞增的趨勢，因此針對CHD病理本質，探索有效的臨床治療方法，改善患者心功能，對提升化生活質量及延長存活時間有著重要的實際意義。本文抽取我院治療老年冠心病患者111例為治療對象，隨機分成三組，分別采取三種不同的方案進行治療，現將治療效果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月—2014年2月我院收治的老年冠心病患者111例，患者病癥診斷均經體征、心電圖（動態）、血常規等檢查后確診，診斷標準符合CHD相關診斷標準；所有患者均入院編號，依照平均三線法將編號劃分為三列，分別對應A組、B組及聯合組，每組37例；A組男、女各21例和16例；年齡56～77歲，平均年齡（63.23±2.38）歲；病程 1～12年，平均病程（7.32±1.69）年；自發性、勞累性及混合性心絞痛患者分別為11例、13例和13例；B組男、女各 20例和 17例；年齡 55～76歲，平均年齡（63.24±2.35）歲；病程1.2～11年，平均病程（7.35±1.66）年；自發性、勞累性及混合性心絞痛患者分別為12例、14例和11例；聯合組男、女各22例和16 例；年齡 55～78 歲，平均年齡（63.25±2.37）歲；病程 1～12年，平均病程（7.34±1.68）年；自發性、勞累性及混合性心絞痛患者分別為13例、13例和11例；三組患者在性別、年齡、合并癥、臨床表現對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及排除標準

1.2.1 診斷標準 臨床診斷標準參照2010年中華人民共和國國家衛生部制定的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[2]。

1.2.2 排除標準 ①排除合并嚴重肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除服用其他治療CHD藥物患者；④排除存在精神異?；虼嬖谡J知障礙患者；⑤排除對本文兩種藥物過敏或拒絕接受本文方案治療患者。

1.3 治療方法

所有患者入院后，均給予病史記錄、體征、尿常規、血常規、大便常規、血脂、血糖、血壓、動態心電圖等檢查，確診后制定相應方案治療，同時對給予降低血糖、降低血壓等合并癥對癥治療。在給予上述方案干預治療的基礎上，A組患者給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H34021119，生產單位：上海海虹實業(集團)巢湖今辰藥業有限公司)治療，100 mg/次，1次/d，睡前 10 min口服；B 組給予復方丹參滴丸膠囊（國藥準字Z10950111，生產單位：天士力制藥集團股份有限公司）治療，8丸/次，3次/d，均于三餐后服用；聯合組給予阿司匹林聯合復方丹參滴丸膠囊治療，其中阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/d，睡前10 min口服，復方丹參滴丸膠囊8丸/次，3次/d，均于三餐后服用；1個月為1個療程，持續治療個兩個療程。

1.4 觀察指標

觀察治療后，記錄患者每周內心絞痛發生的次數及每次持續時間（對比取平均值），觀察服藥后出現的不良反應。

1.5 療效判斷標準

參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》相關標準擬定療效判斷標準[3]，顯效：治療后，心痛、胸悶、心律不齊等臨床癥狀基本消失或明顯緩解，心電圖基本恢復正常，每周心絞痛發作次數≤1次；有效：心痛、胸悶、心律不齊等臨床癥狀得到明顯緩解，心電圖ST段較治療前壓低＜0.05 mV，每周心絞痛發作次數在2～4次之間，持續時間較治療前明顯減少；無效：治療前后，臨床癥狀無明顯變化，心電圖無變化，心絞痛發作次數未發生明顯變化或加重。

1.5 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 19.0對數據進行處理，計量資料(±s）表示和計數資料[(%)表示]采取t檢驗和χ2檢驗；對比以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

A組、B組、聯合組總治療有效率分別為67.6%、73.0%和94.6%，聯合組總治療有效率顯著性高于A組、B組，對比差異顯著（P<0.05）。詳細見下表1。

表1 三組患者臨床治療效果對比情況[n（%）]

2.2 心絞痛癥狀改善情況對比

A組、B組、聯合組平均心絞痛發作次數分別為（3.4±0.8）次/周、（3.1±0.6）次/周和（1.1±0.4）次/周，平均每次持續時間分別為（3.9±0.8）min、（3.1±0.7）min 和（1.2±0.5）min；統計學數據分析發現，聯合組平均心絞痛發作次數及平均持續時間均明顯小于A組、B組，對比差異顯著（P<0.05）；詳細見下表 2。

表2 三組患者心絞痛癥狀情況對比（±s）

表2 三組患者心絞痛癥狀情況對比（±s）

注：# 與 *1、*2對比，P<0.05；*1 與 *2 對比，P>0.05。

組別 平均心絞痛發作（次/周）A 組（37)B組(37)聯合組(37)3.4±0.8*1 3.1±0.6*2 1.1±0.4#

2.3 不良反應

三組患者治療過程，均每間隔3～6 h（第一個療程）或1 d（2～4療程）行心電圖檢查，發現均未出現明顯心律失常等不良藥物反應，也未出現惡心等不良反應。

3 討論

冠心病乃冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的簡稱，其在臨床上極為常見，主要因血液流變學異常變化或靜脈血管病變等因素導致冠狀動脈狹窄，致使心肌組織血液灌注量減少，出現心肌功能障礙或引發心臟組織器質性病變而引發的臨床綜合病癥。CHD對人體心血管等組織影響較大，隨著動脈粥樣硬化的發展及變化，會引發血栓形成、心肌梗死、腦血管病等嚴重并發癥，因此早期給予必要的治療干預，延緩血管病變速度，改善患者臨床癥狀，對于延長患者存活期及改善生活質量有著積極的意義。

本文研究分析顯示，對聯合組采取上述兩種藥物聯合治療，其臨床治療效果明顯優于A組（單獨給予阿司匹林治療)和B組（單獨給予復方丹參滴丸膠囊治療），且心絞痛癥狀緩解程度也明顯優于二組，這說明兩種的聯合治療方案是能有效改善CHD患者臨床癥狀，促進其心功能恢復的；另外三組患者在接受治療的過程中，均未出現不良藥物反應，這說明兩種藥物聯合治療的安全性是可保障的。另外，還有研究分析顯示，CHD容易引發心律不齊、心絞痛、心力衰竭等并發癥，而持續性的心絞痛會直接導致心肌梗死，即ST段持續壓低，心電圖顯示為大Q波[4]，若不及時給予處理和搶救，會直接導致患者死亡；有研究分析顯示，阿司匹林能有效降低血液粘度，預防血小板聚集，對緩解CHD癥狀有著較好的效果，但隨著阿司匹林在臨床上的廣泛應用，長期服用阿司匹林的患者體內已產生了耐藥性，這在一定程度上削弱了阿司匹林的臨床療效，并不能顯著性緩解CHD癥狀，因此單獨給予阿司匹林治療，心絞痛等CHD癥狀并不能得到顯著的減少或緩解[5]，而這一研究結果與本文研究基本保持一致。因此，聯合用藥治療CHD患者是及其有必要的。

對于冠心病，我國中醫并無相關病名的明確記載，其癥狀屬于胸痹、心病等范疇，從病理機制上分析，其主要表現為心絡瘀阻、心絡瘀滯、絡虛不榮、氣血不通等，具備本虛（陰陽氣血虧虛）標實（氣滯血瘀、痰濁濕阻）、虛實夾雜之特點，依中醫辨證治療之觀點，應給予通陽、活血化瘀、溫陽補氣、益氣養陰、養血滋陰之治療[6]。復方丹參滴丸膠囊由多種中藥提煉組合而成，主要三七、丹參、冰片等，其通過擴張血管，增加心肌血液灌注量的作用來改善CHD患者臨床癥狀，藥效上具備降黏解聚、活血化瘀、通絡順氣、補養滋陰之效果[7]。王迎紅研究發現對CHD采取該類藥物進行治療，也獲得較為顯著性的作用[8]，而這一報道也與本文研究結果基本相似，但也存在一定的差異性，這可能與本文選取對象年齡層次及體質強壯程度有一定的關系。

綜上所述，對HCD老年患者給予阿司匹林聯合復方丹參滴丸膠囊治療，其臨床療效顯著，安全性高，能有效改善患者臨床癥狀，提升生活質量，有臨床推廣價值。

[1]賈永亮,黃芳藝,張時開,等.中成藥治療冠心病隨機對照試驗方法學質量評價[J].中國中西醫結合雜志,2012（4）:560-568.

[2]中華人民共和國國家衛生部、計劃生育委員會.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準[S].中華心血管病雜志,2010（3）:127

[3]中華人民共和國國家衛生部.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007（3）:195-206.

[4]陳淼.結合老年冠心病的特點探討其治療中的“既病防變”[D].遼寧中醫藥大學,2012.

[5]李新明.阿司匹林聯合復方丹參滴丸治療冠心病的臨床研究[J].中外醫學研究,2012（15）:10-11.

[6]葉穗林.益氣祛瘀方防治冠心病心絞痛氧化應激的臨床研究[C]//廣東省中西醫結合學會心血管病專業委員會、廣東省江門市人民政府、廣東省科學技術協會.中國(江門)國際中西醫結合心血管病學術會議論文匯編.廣東省中西醫結合學會心血管病專業委員會、廣東省江門市人民政府、廣東省科學技術協會,2010:8.

[7]苗成龍.復方丹參滴丸與硝酸甘油聯合治療老年冠心病心絞痛的臨床療效研究[J].大家健康:學術版,2012（16）:14-16.

[8]王迎紅.復方丹參滴丸聯合阿司匹林治療62例冠心病患者的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013（16）:92-93.