120例心房顫動病因分析

鄒永軍 陳 勇

江蘇省宜興市張渚人民醫院，江蘇宜興 214200

心房顫動（Atrial Fibrillation，AF）是最常見的心律失常之一，其發病機理是心房呈無序激動和無效收縮的房性節律，是由心房-主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。臨床常見的癥狀主要有：胸悶、眩暈、乏力等[1]，嚴重者可出現心力衰竭及休克。如患者合并風心病二尖瓣狹窄，可誘發急性肺水腫，伴有肺動脈高壓者可發生咳血等癥狀。近年來，我國心房顫動的發病率逐年升高尤其是在中老年患者中，發病率約為10%。該疾病對于患者的危害極大，經常會影響患者的正常工作和生活。如何更好的治療和預防心動顫動是醫學工作者共同關注的問題，本次研究針對分析我院120例患者的心房顫動病因，為預防心房顫動提供參考價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2012年9月期間，我院收治的120例心房顫動患者。依據患者的年齡，將患者分為中年組49例和老年組71例。中年組中男性患者26例，女性患者23例，年齡均≤60歲，老年組中男性患者39例，女性患者32例，年齡均在＞60歲。120例患者的病因構成見表1。

表1 120例AF患者的病因構成

1.2 方法與診斷

對于我院120例心房顫動患者的病例進行回顧性分析，患者均經過心電圖檢查，確診為心房顫動。診斷標準如下：①心電圖顯示P波消失，代之以振幅、形態、節律不一的（房顫波）f波；頻率350～600次/minf波可以顯著類似不純性房撲；也可以纖細而難以辨認。②心電圖的R-R間距不規則。③患者心律絕對不齊，心音強弱不等和脈搏短絀。冠心病和高血壓的診斷均符合WHO制定的診斷標準，而其他類型疾病的診斷科參照內科學的診斷標準。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0對所有數據進行分析處理，計數資料使用（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料使用 χ2檢驗，P<0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的病例分析比較，中年組患者的風濕性心臟病及甲亢的發病率要高于老年組患者（P<0.05）；中年組患者的高血壓性心臟病、冠心病、肺心病的發病率要低于老年組患者（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的病因及年齡分布比較[n(%)]

由表2可見，兩組120例患者的病因中冠心病24例（20%），高血壓33例（27.5%），而且老年組的冠心病和高血壓引發的心房顫動均高于對照組（P<0.05）。

3 討論

我國的人口老齡化日趨升高，許多老年病的患病率和發病率也隨之而上升，常見的發病原因是急性心率失常，其中心房顫動最為普遍，心房顫動在中老年人群中的患病率約為1.3%。心房顫動的發病率越發加重也使得越來越多的人們去重視。多子波折返機制，短陣性發作多見于無結構性心臟病患者，持續性發作者常見于有結構性心臟病的患者，是現今被大家認可的AF的電生理基礎（Electrophysiological Techniques）[2]。誘發AF的因素有很多，主要包括了炎癥、自主神經的作用、心肌缺血、心房的過度牽拉、心房結構改變等。心房顫動的發作和持續的主要因素是因為心房存在多子波折返機制的異常。個別患者心房顫動的遺傳機制目前的醫學水平還無法解釋。本次研究表明，高血壓和冠心病是導致心房顫動的主要原因，而糖尿病和肺心病在導致心房顫動中的比例在升高，風濕性心臟病導致心房顫動則明顯降低。心房顫動是引起腦栓塞的常見因素，缺血性腦卒中的發病的因素之一也有心房顫動的原因，心房顫動的患者相比于無AF的患者，腦卒中的發病率要高6倍左右。本次研究中，我院心房顫動患者60歲以下，風濕性心臟病及甲亢的發病率較高；60歲以上的心房顫動患者發病以高血壓性心臟病、冠心病、肺心病發生AF為主。據以往的臨床經驗表明，心房顫動的患者主要因素是風濕性心臟病，而本次研究中風濕性心臟病所占比例并不高，我院分析這是因為現今的生活質量提高，抗生素的應用也越來越廣泛，使得風心病的發生率下降較多，而社會人口的老齡化趨勢，使得高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病AF的發生率升高較為明顯。

心房顫動已經成為僅次于過早搏動的心律失常。心房顫動患者發病時，心房無機械收縮和血流的淤滯，導致心輸出的降低，在心房內形成附壁血栓，最后栓子脫落致使栓塞形成[3]。臨床上因此而造成的不良后果有兩個：①心力衰竭和心功能降低，嚴重時可發生急性肺水腫；②形成栓塞后出現的并發癥，其中腦栓塞的致死率和致殘率最高。所以分析心房顫動的病因，對于降低心房顫動的發病率有者十分重要的臨床意義。根據我國衛生部在2004年10月發布的《中國居民營養與健康狀況》：我國18歲以上患有高血壓的人數已達1.6億[4]，血脂異常的人數也有1.3億，糖尿病患病達到2000萬左右，超重和肥胖的人數大約為2億和5000多萬，我國吸煙的人數大約為3.7億作用，以上均為心血管疾病的主要因素[5]。擁有如此多的潛在患病群體是心房顫動患者日趨嚴重的基礎。想要預防心房顫動的病發，一定要及時的控制心血管病發病的因素，如[6]戒煙、戒酒、加強鍛煉、改變日常的不良飲食習慣、將自身的血壓、血脂和血糖控制在正常水平，能夠有效的減少高血壓和冠心病的發病率，從而降低心房顫動的發病率。

綜上所述，高血壓和冠心病已經成為當前AF最常見的病因。加強對高血壓和冠心病的預防工作，就可以間接的減少AF的發生，從而降低AF給患者帶來的影響。

[1]南岳龍，木胡牙提，林濤，等.367例心房顫動住院病例病因與治療分析[J].新疆醫科大學學報，2011，34（8）：787-790.

[2]周聯平.心房顫動140例臨床病因及治療分析[J].醫學信息(中旬刊)，2010，5（11）：3115-3116.

[3]鄭浩，鄭烈，楊福星，等.244例老年心房顫動患者的臨床分析[J].陜西醫學雜志，2009，38（12）：1634-1635.

[4]周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現狀的流行病學研究[J].中華內科雜志，2004，43（1）：491-494.

[5]楊雅林，陳勵，侯新蓮.維吾爾族192例心房顫動病因分析[J].中國保健，2006，14（18）：42-43.

[6] 王紅玲，譚文鵬.125 例房顫病因分析[J].醫學臨床研究，2007，24（8）：1383-1385.