賁門腺癌行全胃切除術與近側胃大部切除術的療效對比

薛 平

海安縣人民醫院普外科，江蘇海安 226600

賁門腺癌是現代臨床上一種常見癌癥，在我國有很很高的發病率，一旦發病將很難治愈，對患者生活重量會造成嚴重影響，并且會對患者生命健康造成威脅。在賁門腺癌的治療方面，所使用的主要就是手術方法，因此選擇適當手術方法患者進行治療，有著十分重要的作用和臨床意義[1]。選擇曾于我院進行治療的賁門腺癌患者100例，對其分別利用全胃切除術以及近側胃大部切除術來進行治療，并對這兩種方法的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2010年6月—2013年10月間曾收治的100例賁門腺癌患者。所有患者均與賁門腺癌的臨床診斷標準相符合。將所有患者分為兩組，每組數量相等，各有50例，分別作為觀察組與對照組。觀察組中患者男性有30例，女性有20例，患者年齡在30～80歲之間，患者平均年齡為（50.5±3.5）歲，其中有5例患者為Ⅰ期，有20例患者為Ⅱ期，有15例患者為Ⅲ期限，10例為Ⅳ期；對照組中男性患者有28例，女性患者有22例，患者年齡在35～85歲之間，患者的平均年齡為（52.5±4.5）歲，其中有8例患者為Ⅰ期，有22例患者為Ⅱ期，有12例患者為Ⅲ期限，8例為Ⅳ期。排除存在其他嚴重心肺疾病患者，排除對治療藥物過敏患者，所有患者簽署知情同意書，配合醫生完成治療。兩組患者在年齡、性別以及疾病程度等方面無顯著差異存在，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組中患者利用近側胃大部切除術來進行治療，對其中35例患者行正中切口，對另外15例患者行左旁正中切口，對其中25例行BillrothⅡ式胃空腸吻合，另外25例患者行Roux-en-Y式吻合。根據所得到的的病理切片來確定準確范圍對淋巴結進行清掃。觀察組中患者利用全胃切除術來進行治療，有35例患者行正中切口，有5例患者行左胸切口，另外10例患者行左胸腹聯合切口，觀察組中所有者均行Roux-en-Y式吻合。根據所得到的的病理切片來確定準確范圍對淋巴結進行清掃。

1.2.2 手術后化療 觀察組與治療組患者在手術之后均利用以5-FU為主聯合化療方案來對患者進行30 d時間的輔助治療?；熕杷幬餅榉蜞奏ぃ▏帨首?H32025153，南通精華制藥股份有限公司）、亞葉酸鈣注射液（國藥準字 H20000584，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司 )以及樂沙定（國藥準字號 J20050065，賽諾菲安萬特）[2-4]。

1.3 療效判定標準

在完成治療之后，患者胃腸癥狀均消失，患者的營養狀況良好，則表示患者達到Ⅰ級水平；患者偶爾會有輕微不適以及上腹飽脹與腹瀉或者是輕微傾倒綜合征，則表示患者恢復到Ⅱ級水平；患者存在輕度甚至是中度綜合征，患者有反流性胃炎等癥狀存在，仍需服藥進行繼續治療，則表示患者恢復到Ⅲ級水平；患者存在中度或者是重度癥狀，或者是患者有明顯并發癥存在，需要再次手術進行治療，則表示患者恢復到Ⅳ級[5-8]。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 13.0對數據結果進行統計分析，對計量數據用均數±標準差來進行表示，用t對計數資料進行檢驗，對組間比較用χ2來進行檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術后1、3、5年的生存率

在完成手術之后對患者進行隨訪，對其手術后1、3、5年的生存率進行比較，觀察組中患者1、3、5年的生存率分別為90.0%、70.0%、50.0%，對照組中的生存率分別為86.0%、56%、40.0%，兩組患者第3、5年的生存率有顯著差異存在，其具體比較結果如表1。

表1 兩組患者手術1、3、5年的生存率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者手術后并發癥發生率以及死亡率

在手術完成之后，對兩組患者的并發癥發生情況進行比較，觀察組中患者有6例患者發生并發癥，所占比例為12.0%，對照組中有10例患者發生并發癥，所占比例為20.0%，兩組患者之間有顯著差異存在；比較兩組患者的病死率，觀察組中有2例患者病死，其病死率為4.0%，對照組中有5例患者病死，患者的病死率為10.0%，兩組患者之間有顯著差異存在（χ2=3.246，P=0.121）。

3 討論

目前臨床上賁門腺癌的治療中，全胃切除術與近側胃大部切術是常用的兩種手術方式，但對于這兩種方法的優劣目前臨床還缺乏相對統一的定論。但根據本文研究結果可以發現，觀察組中患者的3年生存率以及5年生存率要遠遠高于對照組患者，換言之，對賁門腺癌進行治療，利用全胃切除術能夠取得更好的效果。

近側胃大部切除與全胃切除術相比較而言，雖然前者的操作比較簡單，對患者所造成的創傷也比較小，但是在淋巴結相同清掃情況下，近側胃大部切除術所切除的組織比較少，所以對癌細胞的清除也就相對比較少，而淋巴清掃不充分很容易造成癌癥轉移，此外，在有些學者看來，利用近側胃大部切除術可能會將胃中原本生理性高壓區切除，很容易導致胃排空使得有反流現象出現。而患者殘胃由于長期受反流消化液所產生的化學性刺激，會使患者的癌變概率增加。

從本文的研究結果中可以看出，觀察組中患者1、3、5年的生存率分別為90.0%、70.0%、50.0%，對照組中的生存率分別為86.0%、56%、40.0%，兩組患者第3、5年的生存率有顯著差異存在；比較兩組患者的并發癥發生率以及病死率，觀察組中患者的并發癥發生率以及病死率分別為12.0%、4.0%，對照組中患者的并發癥發生率以及病死率分別為20.0%，10%，兩組患者之間存在顯著差異。

綜上所述，對于賁門腺癌患者，利用全胃切除術來進行治療，能夠取得較好臨床效果，手術后患者的生存率較高，并且患者手術支護的并發癥發生率以及病死率都比較低，其遠期效果較好，可作為賁門腺癌的一種很好的治療方法，臨床上有重要作用和意義，值得進行推廣。

[1]劉全新.全胃切除空腸P袢代胃術和近側胃大部切除術治療胃底賁門癌的對比[J].當代醫學,2011,22(25):73-74.

[2]黃昌明,張祥福,盧輝山,等.全胃切除術治療胃底賁門癌的遠期療效[J].中華外科雜志,2010,10(22):12-15.

[3]洪堅善,張傳珉,劉劍倫,等.全胃切除術治療胃底賁門癌的療效[J].中國現代手術學雜志,2010,6(44):339-341.

[4]張建中,盧輝山,黃昌明,等.615例胃癌行全胃切除術的遠期療效[J].中華胃腸外科雜志,2010,1(33):13-16.

[5]徐皓,吳斌,張巨合.全胃切除和近側胃切除術根治賁門癌的比較[J].安徽醫藥,2010,11(21):859-860.