不同病性證素對(duì)老年性高血壓靶器官損害的影響

姚燦坤 唐新征 林 華 蔡智剛

深圳市福田區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東深圳 518034

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，其靶器官損害影響重要臟器如心、腎及血管的結(jié)構(gòu)及功能，而在老年人，其表現(xiàn)尤其明顯。目前臨床上評(píng)估靶器官損害主要采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度（IMT）、左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index,IVMI）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）三個(gè)指標(biāo)，其中 IMT的增加是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，LVMI的增加是評(píng)估心臟的左室重構(gòu)程度的金標(biāo)準(zhǔn)，而Ccr的降低能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能。因此，本研究從心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超、肌酐清除率的檢測(cè)三方面整體評(píng)估老年性高血壓病的靶器官損害程度。

中醫(yī)學(xué)辨證論治體系是中醫(yī)理論的核心，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的精髓。證素辨證體系是中醫(yī)辨證論治的其中一個(gè)分支，他把復(fù)雜的證候系統(tǒng)分解成為內(nèi)容相對(duì)清晰、數(shù)量相對(duì)局限的證素，能有效的體現(xiàn)傳統(tǒng)辨證方法的本質(zhì)，更能指導(dǎo)臨床。而本文依據(jù)證素辨證，來研究我院老年性高血壓病患者病性證素的分布規(guī)律，及不同病性證素對(duì)于老年性高血壓病靶器官損害程度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2013年1月—2014年1月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科住院的105例患者，年齡60～80歲，平均(67±6.3)歲，平均病程(30±8.3)個(gè)月。原發(fā)性高血壓依據(jù)2010年中國(guó)高血壓診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除以下疾?。豪^發(fā)性高血壓、高血壓合并嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎疾患、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、心臟手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 記錄所有患者的年齡、性別、身高(cm)、體重(kg)、吸煙史、病程。

1.2.2 設(shè)計(jì)有效的數(shù)據(jù)采集方案 以朱文鋒教授主編的《中醫(yī)主癥鑒別診斷學(xué)》“600種常見癥狀的辨證意義”為依據(jù)，結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)癥狀輕、中、重程度的定義，制定統(tǒng)一化采集量表。全部病例在被研究時(shí)均由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中級(jí)以上中醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)證候的評(píng)定，記錄調(diào)查表。

1.2.3 超聲心動(dòng)圖檢查 采用SIEMEN2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，采用經(jīng)胸左心室長(zhǎng)軸切面，測(cè)量舒張末期左心室內(nèi)徑 (left ventricular end-diastolic diameter，LVDd)、左心室后壁厚度(left ventricular wall thickness，LVPWd)、室間隔厚度(inter ventricular septum thickness，IVST)。計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index,IVMI）。

1.2.4 頸動(dòng)脈彩超檢查 采用IU Elite彩色超聲診斷儀，在雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等處沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量，一般以頸總動(dòng)脈起始處至分叉處范圍內(nèi)內(nèi)膜中層最厚處進(jìn)行測(cè)量。以管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為內(nèi)膜中層的厚度（intimal media thickness，IMT）。在此處及其前后1cm 處測(cè)3次，取其平均值為受檢者的IMT值。

1.2.5 根據(jù)Cockcroft-Gault 公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（creatinine clearance rate，Ccr）。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 每個(gè)分組的計(jì)量數(shù)據(jù)全部采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證素分布情況

105例老年高血壓病患者5個(gè)證素出現(xiàn)的情況見表1。

表1 105例老年性高血壓病患者證素分布情況

2.2 不同證素對(duì)靶器官損害程度的影響

老年性高血壓患者氣虛證素對(duì)靶器官影響顯著，其次是痰濁、血瘀證素。經(jīng)單因素方差分析，在IMT方面，氣虛、血瘀、痰濁組均高于陰虛、陽(yáng)亢組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.56，P＜0.05）；氣虛、血瘀、痰濁組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=1.24，P＞0.05）。在LVMI方面，氣虛、血瘀組明顯高于痰濁、陽(yáng)亢、陰虛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.56，P＜0.05）。在 Ccr方面，氣虛、血瘀、痰濁組均低于陰虛、陽(yáng)亢組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=20.56，P＜0.05）；其中氣虛、痰濁組低于血瘀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.25，P＜0.05）。見表2。

表2 不同證素組靶器官損害情況（±s）

表2 不同證素組靶器官損害情況（±s）

注：經(jīng)單因素方差分析，和氣虛、血瘀組比較，*P＜0.05。

痰濁 血瘀 陽(yáng)亢 氣虛 陰虛IMT（mm）LVMI(g/m2)Ccr(ml/min)1.5±0.1 110±16.9 40.9±11.3 1.5±0.4 121±14.2 57.1±13.4 0.9±0.2*102±13.3*80.1±16.3*1.6±0.2 122±13.2 45.5±29.1 1.0±0.3*110±12.1*72.0±17.9*

3 討論

高血壓病是老年性常見疾病之一，嚴(yán)重威脅著老年人的健康。原發(fā)性高血壓病早期以大血管內(nèi)膜損傷為主，是導(dǎo)致各個(gè)靶器官損傷的主要原因。本文通過IMT、LVMI、Ccr三個(gè)方面來評(píng)估老年性高血壓病患者的靶器官損害程度。IMT的增加是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，是目前評(píng)價(jià)血管結(jié)構(gòu)和功能的重要指標(biāo)。IMT的增加是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也很大程度上影響著心血管疾病評(píng)估、干預(yù)、療效判定[1]。LVMI的增加是評(píng)估心臟的左室重構(gòu)程度的金標(biāo)準(zhǔn)。左室心肌超負(fù)荷所致的向心性重構(gòu)已成為老年患者較普遍的心血管損傷癥[2]。Ccr是較早的反映腎小球?yàn)V過功能較敏感的指標(biāo),臨床用于初步評(píng)價(jià)腎功能的損害程度[3]。

高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，中醫(yī)學(xué)雖無此病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”等范疇[4]。近年來，中醫(yī)藥結(jié)合其思維模式發(fā)揮其整體調(diào)節(jié)、辨證論治、治未病特色，通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)防治高血壓病，顯示出了明顯優(yōu)勢(shì)[5]。證素是現(xiàn)代中醫(yī)證候研究的亮點(diǎn)。證素的確定，在指導(dǎo)中醫(yī)的辨證論治方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。以癥為據(jù)，從癥辨證，這是辨證思維的基本原則。證候—證素—證名，思維明確層次分明，在學(xué)習(xí)時(shí)，這種診斷模式更便于理解，能克服辨病分型、以證套癥的弊端，從而使辨證準(zhǔn)確。而本文通過研究我院住院部的老年性高血壓病患者的證素情況，發(fā)現(xiàn)不同證素與老年性高血壓病患者靶器官損害程度存在密切相關(guān)性。

有研究表明[6]，對(duì)于500例高血壓病患者進(jìn)行證素辨證，提示血瘀是主要病性證素。而本研究發(fā)現(xiàn)老年性高血壓病中醫(yī)證素主要有以下五個(gè)：氣虛、血瘀、陰虛、痰濁、陽(yáng)亢，其中有氣虛、血瘀證素的患者明顯高于其他證素，其比例分別為54.28%、46.67%。本研究與孫氏研究在血瘀證素方面是完全符合的。其原因考慮老年人臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，氣血運(yùn)行不暢，虛中夾瘀。老年性高血壓病病情日久，瘀血阻絡(luò)。正如《靈樞·口問篇》言:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！倍~天士云:“久病必治絡(luò)，其所謂病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝，故致病久纏綿不去，必疏其絡(luò)而病氣可盡也?！币虼耍谖覀兊呐R床工作中，對(duì)于老年性高血壓病的患者應(yīng)該多從氣虛血瘀的病機(jī)入手治療，切忌一概平肝潛陽(yáng)。

在老年性高血壓病的各中醫(yī)證素中，具有氣虛、血瘀、痰濁證素的患者，IMT、LVMI數(shù)值明顯升高，和陰虛、陽(yáng)亢證素比較，差異明顯。可見，具有氣虛、血瘀、痰濁證素的老年患者，其高血壓心血管損害更明顯。治療上可多以益氣化瘀為治法。內(nèi)生肌酐清除率方面，痰濁最低，氣虛、血瘀次之?？紤]早期腎損害后，痰濁內(nèi)生所致，但其根本病機(jī)還是在于氣虛。綜上所述，具有氣虛、血瘀、痰濁證素的患者更容易出現(xiàn)高血壓靶器官損害，在臨床治療上應(yīng)盡早穩(wěn)定血壓，并積極預(yù)防并發(fā)癥。

[1]張強(qiáng)，鄧峰美，唐斌.頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度與高血壓相關(guān)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011,17(11):1611-1633.

[2]茅義秋.超聲心動(dòng)圖對(duì)老年性高血壓心臟病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,21(6):403-405.

[3]譚靜,華琦,聞靜.原發(fā)性高血壓病患者大動(dòng)脈僵硬度與肌酐清除率的相關(guān)性[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(3):388-391.

[4]陳曉玉.中醫(yī)藥防治高血壓病中的特色與優(yōu)勢(shì)[J].天津中醫(yī)藥,2012,29（2）：155-157.

[5]吳博雯.中醫(yī)藥治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2012,30（7）：144-146.

[6]孫欣萍，辛莉，吳立旗.500例老年高血壓病患者中醫(yī)證素分布特點(diǎn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013,11(11):1301-1303.