超聲在早期診斷小肝癌臨床中的應(yīng)用

葛一晴

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院電診科，吉林長(zhǎng)春 130000

小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中位列第三位。小肝癌具有體積小，生長(zhǎng)較慢、惡性程度普遍較低、發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性小等特點(diǎn)，大多數(shù)患者能夠獲得手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著乙肝人群、化學(xué)致癌物質(zhì)的影響，其發(fā)生機(jī)率也逐年呈上升趨勢(shì)。有學(xué)者調(diào)查認(rèn)為[2]，污染的水質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)的過(guò)剩與缺乏與小肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系，其中含有六氯苯、苯并芘、二溴乙烷、二溴乙烯等致癌物。目前，影像技術(shù)的發(fā)展為肝癌的早期發(fā)現(xiàn)提供了可靠的保證[3]，臨床準(zhǔn)確診斷是提高肝癌患者生存率的關(guān)鍵。為探討超聲檢查在小肝癌中的診斷價(jià)值，對(duì)2011年5月—2013年5月間，來(lái)我院通過(guò)灰階超聲和彩色多普勒超聲確診為小肝癌的患者為68例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2013年5月間，在我院經(jīng)超聲確診為小肝癌的68例患者，男 為49例，女為19例，年齡在39～78歲間,平均年齡在（53.5±5.8）歲。我國(guó)的小肝癌標(biāo)準(zhǔn)是[4]：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)3 cm；多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)兩個(gè)，其最大直徑總和應(yīng)小于3 cm。患者病灶在0.5～1.0 cm為7例,1.1～2.0 cm為26例，2.1～3.0cm為35例；單個(gè)癌結(jié)節(jié)57例，2個(gè)癌結(jié)節(jié)11例。

1.2 超聲儀器

灰階超聲儀[5]采用為東芝SSA 240A和Aloka SSD 1200型，探頭頻率為3.5 MHz；彩超采用PHILIPS5500型多普勒超聲儀[6]，探頭頻率2.6～3.5 MHz。

1.3 檢查方法

檢者檢查前4～6 h禁食，檢查前10 min飲水500～800 mL，讓患者保持仰臥位，常規(guī)先用灰階超聲進(jìn)行肝臟的肋間、肋下及劍突下等不同部位的縱切、斜切及橫切掃查，顯示整個(gè)肝臟的圖影，發(fā)現(xiàn)并記錄病灶的個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)和表現(xiàn)等，當(dāng)灰階超聲顯示不明確時(shí)，可以行彩超檢查，觀察病灶內(nèi)短桿狀或樹(shù)枝狀山流信號(hào)，動(dòng)脈型和(或)靜脈型血流頻譜。從多方向、多切面證實(shí)病灶的存在，通過(guò)增強(qiáng)對(duì)比度、開(kāi)啟諧波等方法突出病灶的回聲，注意沿左右肋緣下聲束斜向上方掃查，必要時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小肝癌的灰階超聲表現(xiàn)

通過(guò)對(duì)我院的68例小肝癌患者進(jìn)行灰階超聲檢查分析，結(jié)果顯示病灶呈圓形或者橢圓形，低回聲患者病灶在0.5～1.0 cm為28例,1.1～2.0 cm為10例,2.1～3.0 cm為9例。強(qiáng)回聲患者病灶在0.5～1.0 cm為3例,1.1～2.0 cm為2例,2.1～3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5～1.0 cm為8例,1.1～2.0 cm為2例,2.1～3.0 cm為5例。見(jiàn)表1。

表1 小肝癌的灰階超聲表現(xiàn)

2.2 彩超和灰階超聲對(duì)小肝癌的檢出情況

通過(guò)對(duì)我院的68例小肝癌患者行彩超和灰階超聲檢查分析，結(jié)果顯示彩超病灶在0.5～1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1～2.0 cm為24例,檢出率為92.3%，2.1～3.0 cm為34例，檢出率為97.1。灰階超聲病灶在0.5～1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1～2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1～3.0cm為31例，檢出率為88.6%。見(jiàn)表2。

表2 彩超和灰階超聲對(duì)小肝癌的檢出情況

3 討論

在我國(guó)，每年大約有10余萬(wàn)人死于肝癌，占所有癌癥的5.6%[7]，肝癌發(fā)病隱匿，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，其病程大多進(jìn)入中晚期。因此，早期診斷和治療是提高患者生存率的關(guān)鍵。超聲可以反復(fù)多次、多體位和多切面顯示病變部位，顯示病灶的形態(tài)、大小、回聲等，具有方便快捷和敏感性高的特點(diǎn)，成為目前臨床上診斷小肝癌的重要手段。肝區(qū)疼痛是小肝癌首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為右上腹部肝區(qū)間歇性、持續(xù)性鈍痛或刺痛，可自行緩解，易誤診為膽囊炎。肝癌細(xì)胞進(jìn)行增殖的消耗，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良引起消瘦。其病理特點(diǎn)為，①小肝癌的分化多與癌灶大小有關(guān)。②小肝癌具有膨脹性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。膨脹性生長(zhǎng)呈球形，邊界清楚，大部分有包膜；浸潤(rùn)性生長(zhǎng)邊界不規(guī)則，無(wú)包膜，伴炎性浸潤(rùn)。③約30%的小肝癌鏡下見(jiàn)血管內(nèi)癌栓。④小肝癌癌周多有肝病背影。從我院的研究中發(fā)現(xiàn)，有68例患者中低回聲患者病灶在0.5～1.0 cm為28例,1.1～2.0 cm為10例,2.1～3.0 cm為9例。強(qiáng)回聲患者病灶在0.5～1.0 cm為3例,1.1～2.0 cm為2例,2.1～3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5～1.0 cm為8例,1.1～2.0 cm為2例,2.1～3.0cm為5例。彩超病灶在0.5～1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1～2.0 cm為24例,檢出率為92.3%，2.1～3.0 cm為34例，檢出率為97.1。灰階超聲病灶在0.5～1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1～2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1～3.0 cm為31例，檢出率為88.6%。從本組研究結(jié)果中表明，在診斷小肝癌中，彩超和灰階超聲可以互相借鑒和應(yīng)用，可提高小肝癌的檢出率和診斷的正確性，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[8]相近。

綜上所述，超聲在早期診斷小肝癌中檢出率高，易于早期發(fā)現(xiàn)，同時(shí)對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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