彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床價值

張 伊

首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院超聲科，北京 100040

鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）是指不同病因引起椎動脈血流逆流，導致椎-基底動脈供血產生的癥候群。常見病因為鎖骨下動脈近心段或無名動脈狹、閉塞，常由動脈粥樣硬化或多發性大動脈炎引起。較少見病因為先天性鎖骨下動脈閉鎖或狹窄，主動脈縮窄、主動脈弓離斷或上肢較大的動靜脈瘺[1]。以往SSS依靠血管造影及手術開刀確診，有創檢查不僅對患者造成一定傷害，也加大了診斷難度[2]，隨著彩色多普勒超聲技術的發展，在診斷SSS方面取得了很大成績，為臨床提供了豐富診斷依據。本文選取2010年8月—2013年6月間在我院53例進行磁共振血管造影及數字減影血管造影和經手術確診的SSS患者的臨床資料，以探討彩超對鎖骨下動脈綜合征（SSS）的檢查技巧及臨床診斷價值，現總結報道如下。

1 臨床資料

選取我院2010年8月—2013年6月年間經磁共振血管造影（MRA）及數字減影血管造影（ASD）和經手術確診的SSS患者53例，男29例，女24例，年齡范圍為32～71歲。以上患者中47例存在頭暈、上肢麻木、患側肢體動脈波動減弱等臨床癥狀，另6例患者無明顯感覺，僅檢查血壓時發現雙上肢壓差大于20 mmHg。

采用百盛My Lab60及IU ilet超聲診斷儀，患者平靜狀態下取仰臥位，頭偏向對側，二維超聲5～10 MHz探頭檢查頸動脈、椎動脈管腔有無狹窄，彩色多普勒及頻譜多普勒檢查血流動力學有無異常，重點觀察椎動脈血流方向及頻譜特點（聲束與血流方向夾角≤60°），發現椎動脈存在返流即結合3～5 MHz探頭檢查鎖骨下動脈或無名動脈近端有無斑塊及管腔狹窄。密切觀察53例患者頸動脈、大動脈以及鎖骨下動脈或無名動脈周圍斑塊回聲情況，管壁官腔增厚及狹窄程度，血流顏色及方向，頻譜情況。

2 結果

2.1 檢查結果

53例SSS患者中動脈粥樣硬化所致50例，大動脈炎所致3例。動脈硬化50例患者中均可發現患側鎖骨下動脈或無名動脈近端存在斑塊回聲，大部分斑塊為強回聲，也有小部分斑塊為低-等回聲；大動脈炎所致3例患者中可發現患側鎖骨下動脈或無名動脈管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，并可同時發現頸動脈存在管壁增厚、狹窄或閉塞。12例患者患側椎動脈血流與頸動脈同向，均呈紅色血流，頻譜顯示收縮期出現切跡，切跡可達基線，管腔狹窄程度為41%～57%；33例患者患側椎動脈血流呈紅藍相間，頻譜顯示收縮期部分血流反向，管腔狹窄程度為57%～85%；8例患者患側椎動脈呈藍色血流，頻譜顯示收縮、舒張期均反向，二維超聲表現為管腔完全閉塞。

2.2 影像結果

①早期SSS患者椎動脈僅表現為收縮期切跡，切跡可達基線，無反向血流（見圖1）。

②收縮期出現部分反向血流，方向與同側頸動脈相反，彩色多普勒超聲可顯示椎間段紅-藍相間血流（見圖2）。

3 討論

SSS患者主因頭暈、頭痛、患側肢體發冷、無力、脈弱就診，也有患者無明顯感覺，可僅體檢中發現雙上肢存在壓差，壓差>20 mmHg。導致SSS的主要原因為動脈粥樣硬化和多發性大動脈炎，動脈粥樣硬化斑塊造成的SSS在年長男性比較多見，而多發性大動脈炎所致SSS常見于年輕女性；動脈粥樣硬化斑塊造成的鎖骨下動脈或無名動脈狹窄嚴重程度不等，多發性大動脈炎造成的鎖骨下動脈狹窄程度多較重，常伴發主動脈弓、頸動脈、腎動脈等其它大血管病變。

SSS的血流動力學特征與其解剖結構相關，也是超聲檢測病變的物理學基礎[3]。人體左側鎖骨下動脈直接開口于主動脈弓，走形較右側鎖骨下動脈細長，血管壁承受壓力較大，易發生血管壁損傷導致斑塊形成[4]，故SSS更易發生于左側。當一側鎖骨下動脈或無名動脈狹窄時，患側椎動脈血流速減低，由于“虹吸作用”，健側血流通過椎-基底動脈環反流入患側，供應患側上肢，從而導致腦局部缺血，引起頭暈。右側鎖骨下動脈起源于無名動脈，起始處位置較左側鎖骨下動脈表淺，用5～10 MHz探頭二位探查可清晰顯示右側鎖骨下動脈起始部管腔情況；左側鎖骨下動脈起始部較深，需要結合3～5 MHz探頭探查起始部管腔有無狹窄。當二位超聲顯示鎖骨下動脈或無名動脈管腔內有斑塊時，結合彩色及頻譜多普勒超聲探查，可顯示狹窄處血流雜亂，呈“花色血流”，流速明顯增高，頻譜形態呈“高尖型”或“匕首型”，狹窄遠端血流速度明顯減低，頻譜形態圓鈍，呈單相波。根據狹窄程度不同，由健側反流入患側椎動脈血流多少不同，造成椎動脈頻譜形態不同，由以上結果顯示，53例SSS患者經彩超檢測表示，動脈粥樣硬化所致50例患者中均可發現患側鎖骨下動脈或無名動脈近端存在斑塊回聲；大動脈炎所致3例患者中可發現患側鎖骨下動脈或無名動脈管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，并可同時發現頸動脈存在管壁增厚、狹窄或閉塞，12例患者頻譜顯示收縮期出現切跡，切跡可達基線，管腔狹窄程度為41%～57%，41例患者頻譜顯示收縮、舒張期均反向，二維超聲表現為管腔完全閉塞，這與戴旭輝,余曉梅,梅芳[5]等在關于彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征中的應用的研究結果相一致。

由于左側鎖骨下動脈起始部位較深，二位超聲探查不滿意時，可結合彩色及頻譜多普勒超聲檢測遠端血流來鑒別，如遠端血流頻譜圓鈍，低速，單相波等，均提示近端管腔狹窄。部分及完全型盜血頻譜形態典型，較易分辨，隱匿型盜血，頻譜改變不明顯時，可結合經顱多普勒（TCD）或磁共振成像（MRI）等其它影像學手段以提高檢出率，避免漏診和誤診[6-7]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷SSS既能顯示斑塊結構等二維信息，又能從血流動力學方面評價狹窄程度，更便于術后隨訪，評估療效，并且經濟、安全、無創，在臨床中具有獨特優勢，值得廣泛推廣。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京人民軍醫出版社,2012:701.

[2]Tan TY,Schminke U,chen TY.Hemodynamic effect of subclavians teal phenomenon on contralateral vertebral vertebral artery[J].J Clin Ultrasound,2006,34(2):77-81.

[3]王云濤,王津浦,代旭平.高頻彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的應用價值[J].基層醫學論壇,2013(2):215-216.

[4]張榮華,許盈盈.彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈狹窄椎動脈及上肢動脈血流的觀察[J].中國冶金工業醫學雜志,2008,25(1):122-123.

[5]戴旭輝,余曉梅,梅芳.彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征中的應用[J].臨床影像技術,2013,28,(10):162.

[6]楊俊,黃道遠.彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的應用[J].中外婦兒健康,2011(8):238.

[7]王金銳,勇強.實用血管疾病超聲診斷學[M].北京:科學技術文獻出版社,2010:55.