經食道超聲心動圖對左房及左心耳血栓的臨床價值

于慧娟 姚輝梅 袁國勝

鄭州市心血管病醫院，河南鄭州 450000；鄭州市第七人民醫院，河南鄭州 450000

心房顫動(房顫)是常見的心律失常，是系統性血栓形成和心衰的高危因素，臨床主要表現為心悸、胸悶、頭暈、心排量下降[1]。左心耳是心臟內血栓形成和系統性栓塞的主要來源之一，是延續于左房的盲端結構，80%具有多葉結構，其中54%是雙葉結構，90%的心臟栓塞事件與它有關[2]。當左房功能異常時，左心耳(Left Atrial Appendage,LAA)也會出現相應的變化，使心房顫動的發生率明顯增高[3]。在診斷中，經胸超聲心動圖在大部分患者不能對心尖兩腔及心尖四腔切面進行充分顯示，尤其無法檢測血流情況[4]。經食管超聲心動圖(Transeophageal Echocardiography，TEE)是通過放置超聲探頭至食管中下段，從心臟后部探查心內結構，能使心臟顯影清晰，成功地顯示了左心房、主動脈、二尖瓣和主動脈瓣的圖像，從而確保診斷效果[5]。本文具體探討了經食道超聲心動圖對左房及左心耳血栓的臨床價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

房顫組：選擇2011年2月—2013年2月我院收治的心房顫動患者70例，入選標準：通過臨床及超聲心動圖檢查診斷為心房顫動；均為慢室率房顫，房顫持續時間>2周；未進行抗凝；排除伴有明顯二尖瓣返流和主動脈瓣返流；患者知情同意。其中男40例，女 30 例，年齡 2～67 歲，平均年齡（52.92±12.51）歲；房顫類型：單純房顫病人40例，高血壓房顫20例，冠心病和并高血壓房顫6例，冠心病搭橋術后房顫2例，房間隔缺損合并房顫2例。

對照組：同期選擇在我院體檢的健康人70例，入選標準：身體健康；無心功能疾病。其中男39例，女31例；年齡26～70歲，平均年齡（53.00±10.25）。兩組的性別與年齡對比差異無統計學意義(P>0.05)。所選病例獲得的信息與資料均得到入選者的同意。

1.2 診斷方法

都進行經食管超聲心動圖檢查，選擇GEvivid超聲儀，多平面經食道超聲探頭。囑患者含服5%鹽酸丁卡因膠漿10 g于舌根約5～10 min左右，患者取左側臥位，同步記錄心電圖以確定心動周期時相和心電監測。于大動脈短軸切面、左心兩腔切面等多切面清晰顯示左心耳，將感興趣區包括完整的左心耳、部分二尖瓣和主動脈瓣進行分析。

1.3 觀察指標

系統利用Simpson’s雙平面法自動計算左心耳容積，測量數據包括 LA(左房)容積、EF(射血分數)、FS(縮短分數)、LAA-EF(左心耳的排空指數)。測量3～5個心動周期的各數據，求取平均值并記錄。重點觀察左心耳、左心房血栓的自發顯影(spontaneous echocardiographic contrast SEC)狀況，也就是指心腔內動態的云霧狀回聲呈回旋樣運動。

1.4 統計方法

采用SAS9.0軟件包進行分析，統計方法包括t檢驗與χ2分析，相關分析采用Pearson法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心動圖指標對比

經過觀察，房顫組的LA容積明顯高于對照組，而LAA-EF值明顯低于對照組(P<0.05)，對比差異有統計學意義。見表1。

表1 房顫組與對照組的TEE各項指標比較(±s)

表1 房顫組與對照組的TEE各項指標比較(±s)

指標 房顫組(n=70)對照組(n=70)t P LA容積EF FS LAA-EF 111.85±10.15 56.19±8.12 30.56±4.25 26.11±10.25 46.12±10.84 55.64±7.99 32.85±5.00 72.86±10.45 4.385 0.188 0.325 8.954<0.05>0.05>0.05<0.05

2.2 SEC發生率對比

經過觀察，對照組的SEC發生率為0%(0/70)，房顫組的SEC發生率20.0%(14/70)，房顫組的SEC發生率明顯高于對照組，對比差異有統計學意義(χ2=36.552，P<0.05)。

2.3 相關性分析

經過Pearson法觀察與分析，LAA-EF與LA容積呈現明顯負相關(P<0.05)。見表2。

表2 LAA-EF相關的各參數的Pearson相關系數

3 討論

心房顫動是最常見的心率失常之一，發病率隨著年齡增大而增高，其中80歲以上的老年人房顫的發病率達10%左右[6]。房顫類型多樣，本文單純房顫病人40例，高血壓房顫20例，冠心病合并高血壓房顫6例，冠心病搭橋術后房顫2例，房間隔缺損合并房顫2例。房顫除本身能引起各種癥狀外，還可導致腦卒中和肢體栓塞等并發癥。

左心耳是胚胎發育過程中的肌性殘留物，來自于胚胎發育時期原始左心房的左側壁，是一個具有主動收縮和舒張功能的器官[7]。由于左心房左心耳的血栓形成較常見，可引發血栓栓塞，使患者中風發生率和死亡率成倍增高。同時體循環栓塞也是房顫電或機械復律最常見的并發癥，在復律病人中發生率為3.0%左右。

經食管超聲心動圖檢查由于能充分顯示左心房、左心耳等的結構，在指導房顫的復律，栓塞危險度評價都具有一定的價值。經食管超聲心動圖探頭將矩陣探頭、高通道的數據處理系統綜合在一起，在清晰的顯示實時二維圖像，完整的顯示左心耳的形態和結構的多樣性，對左心耳的容積和功能行更準確的評價[8]。本文房顫組的LA容積明顯高于對照組，而LAA-EF值明顯低于對照組(P<0.05)，對比差異有統計學意義，同時隨著房顫持續時間的增長，病人的左右心房和心耳都增大。云霧狀自發顯影是指血流緩慢時，血漿纖維蛋白原增加，紅細胞聚集形成的渦流樣改變，其發生與血流速度減慢，血流淤滯和左心耳功能降低有關，左房云霧狀自發顯影的出現及程度具有增益依賴性。對照組的SEC發生率為0%(0/70)，房顫組的SEC發生率20.0%(14/70)，房顫組的SEC發生率明顯高于對照組，對比差異有統計學意義(χ2=36.552，P<0.05)。但定量評價云霧狀自發顯影不僅受觀察者的限制，其存在和分級有明顯的增益依賴性，存在一定主觀性。本文還經過Pearson法觀察與分析，LAA-EF與LA容積呈現明顯負相關(P<0.05)。通過具體分析，當房顫時間延長至持續性房顫后，左心耳的開口才開始擴大，使得左心耳舒張末期容積和收縮末期容積明顯增大[9]。而左心耳的開口可在一定程度上限制左心耳的增大，左心耳的開口增大，也進一步提示了房顫程度的加重。也進一步證實隨著年齡的增長，房顫更加成為系統性血栓形成和腦栓塞事件的高危因素。

總之，經食道超聲心動圖在心房顫動的診斷有利于判斷左房體積及左心耳血栓情況，從而指導疾病診斷、治療與判斷預后。

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