羅哌卡因芬太尼聯合間苯三酚在分娩鎮痛中的應用

唐 琴

湖南龍山縣人民醫院產科，湖南龍山 416800

在臨床醫學中,通常將分娩鎮痛稱為“無痛分娩”，它能夠有效地提高順產的概率、改善胎兒氧供、避免出現子宮收縮失調、大幅度降低產婦在分娩過程中所出現的疼痛，，避免因疼痛而出現的不良反應[1]。大量的臨床經驗表明，羅哌卡因芬太尼聯合間笨三酚在分娩鎮痛中的應用效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月—2012年12月我院收治的400例進行分娩的產婦，平均年齡為（24.27±1.22）歲，最大年齡為32歲，最小年齡為17歲，145例為經產婦，255例為初產婦。所有產婦均為足月產、單胎，選取自愿采取分娩鎮痛的產婦 202例為研究組，年齡段：17～31歲，平均年齡為（24.3±2.4）歲。另外，再選取不采取分娩鎮痛的產婦198例為對照組，年齡段：17～32歲，平均年齡為（24.2±1.8）歲。兩組患者的孕周、年齡等基本資料比較，不具有較為明顯的差異，沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

對照組產婦不給予任何鎮痛措施，實施自然陰道分娩。而研究組產婦有規律宮縮，宮口開大3 cm，選擇L2-L3間隙常規硬膜外置管成功后，選擇“甲磺酸羅哌卡因1 mL”+4 mL生理鹽水為試驗量，5 min后試麻醉平面，若麻醉平面在T10以下，下肢活動自如，孕婦的血壓，脈搏，呼吸穩定，連接PCA泵行PCEA（硬膜外自控鎮痛），電子泵總容積不超過45 mL，即芬太尼2 mL+生理鹽水34 mL+甲磺酸羅哌卡因9 mL，電子泵自控為30 min間隔，至宮口開全停止給藥。同時根據宮頸軟硬度選擇應用“間苯三酚”的量，宮頸較厚的可給予“間苯三酚”1～2次，每次量80 mg靜推，可明顯軟化宮頸，促進產程進展[3]。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 鎮痛對分娩方式的影響

見表 1。

表1 鎮痛對分娩方式的影響[n（%）]

由表1可以看出，研究組中剖宮產24例（11.88%），助產0例，自然分娩178例（88.12%）；而對照組中剖宮產65例（32.83%），助產3例（1.51%），自然分娩130例（65.66%），二者具有較為明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 產程及產后出血的情況

見表 2。

表2 產程及產后出血情況（±s）

表2 產程及產后出血情況（±s）

組別 例數 產后出血 第一產程(min)第二產程(min)第三產程(min)研究組對照組202 198 150.1±89.3 209.3±151.4 435.2±203.6 622.1±301.5 51.6±22.5 55.2±24.1 9.4±8.2 10.3±8.9

由表2可以看出，對照組患者的產后出血量明顯要多于研究組，研究組第一產程時間要明顯低于對照組，具有較為明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評分及并發癥

見表 3。

表3 兩組新生兒Apgar評分及并發癥（±s）

表3 兩組新生兒Apgar評分及并發癥（±s）

組別 例數Apgar評分 窒息 宮內窘迫研究組對照組202 198 8.7±1.2 8.8±1.1 10(4.95)10（5.05）8（4.04）7(3.54)

由表3可以看出，兩組新生兒Apgar評分及并發癥不存在著較為明顯的差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

分娩疼痛是一種產婦在分娩過程中出現的較為常見的生理現象，主要是由于周圍韌帶的牽引、宮頸擴張、局部缺血、子宮收縮等原因造成[4]，如果過于疼痛，則很容易導致胎兒和母體的內環境出現紊亂現象，也會影響到新生兒的質量。而緩解自然分娩疼痛最佳的方法就是采取分娩鎮痛，它不僅不會影響到母嬰身心健康，同時也不會產生不良反應及并發癥。而分娩鎮痛中最常用的麻醉方式就是硬膜外鎮痛，所以，研究不同藥物用量和組合對于減緩分娩鎮痛具有較強的研究價值[5]。

由于分娩鎮痛較為特殊，應選用產婦可清醒參與分娩過程、避免出現運動神經阻滯、作用效果可靠迅速、給藥方便、不影響產力、對胎兒和孕婦無害的藥物。羅哌卡因芬太尼聯合間苯三酚用于分娩鎮痛符合此原則。本文通過羅哌卡因芬太尼聯合間苯三酚應用于分娩鎮痛的臨床治療效果進行了觀察，研究組患者的產后出血量明顯要多于對照組，第一產程要明顯低于對照組，研究組中自然分娩的產婦人數明顯要多于對照組。

羅哌卡因主要是阻斷神經傳導與興奮，對神經細胞鈉離子通道進行抑制，是一種較為常見的長效酰胺類局麻藥，麻醉強度為普魯卡因的8倍，作用時效為普魯卡因的4～8倍[6]。與布比卡因相比，羅哌卡因的鎮痛時間明顯要長的多，很少引起變態反應，且其心臟毒性均和中樞神經系統都明顯低于布比卡因，故較為適用于分娩鎮痛。而芬太尼、間苯三酚為阿片受體激動劑，鎮痛作用產生較快，與羅哌卡因聯合應用能夠取得較佳的療效。

臨床研究表明分娩過程中所用麻藥的濃度會對產婦的盆底肌群間的收縮協調性、宮縮抑制等方面造成影響，這些都會造成第二產程時間的變化。因此，在產婦分娩過程中要盡可能控制好藥物的用量，選擇較低濃度的羅哌卡因聯合芬太尼進行鎮痛麻醉[7]。

總之，羅哌卡因芬太尼聯合間苯三酚在分娩鎮痛中的應用，可縮短產程，提高自然分娩率，對胎兒無不良影響，值得在臨床上廣泛應用。

[1]張錦萍,徐繼海,王洪強.羅哌卡因復合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響[J].海南醫學，2011,34(6)：112-115.

[2]許荔.羅哌卡因配伍芬太尼用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011,22(7)：120-124.

[3]吳學明.羅哌卡因復合芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛120例臨床觀察[J].中國現代醫生，2009,27(8)：133-136.

[4]樊瓊,唐曉惠,羅彬.自控硬膜外鎮痛用于無痛分娩的臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2012,45(6):165-169.

[5]邱榮生.羅哌卡因合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩臨床分析[J].浙江中西醫結合雜志，2009,37(8)：140-143.

[6]田悅,張麗紅.0.125%羅哌卡因復合芬太尼用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2012,38(6)：155-158.

[7]陳業松.腰麻-硬膜外聯合阻滯在無痛分娩中應用[J].中國當代醫藥，2011,34(13)：109-123.