平陽霉素治療口腔頜面部化膿性肉芽腫68例臨床療效分析

年麗巖

康平縣人民醫院口腔科，遼寧康平 110500

化膿性肉芽腫是臨床上由于皮膚受到外界損傷后化膿菌侵入到傷口處引起化膿性的炎性肉芽腫反應從而造成肉芽組織增生，最終形成血管瘤樣以及乳頭樣損害的這樣一類良性皮膚腫瘤[1]。化膿性肉芽腫在任何年齡段的人群中均可見，發生的部位大多分布在容易受損傷的部位例如面部、手臂、手指等一些小傷口上。它通常是單個的存在，但是也有數個肉芽腫一起存在的情況。臨床上對于化膿性肉芽腫的治療手段通常有液氮冷凍、微波手術、二氧化碳激光治療，療效都很顯著[2]。但是對于發生在口腔頜面部的化膿性肉芽腫采用外科手術治療往往會留有不同級別的瘢痕，影響美觀，尤其是對于青少年和愛美的女性來說，通常會很在意面部的美觀。平陽霉素是一種療效顯著、毒性小的抗腫瘤的最新的抗生素，是一類肌肉注射類的藥物，在注射后半個小時后藥物的濃度達到最大值，然后開始由于不斷地分解而濃度下降，藥物開始分散到肝、脾、腎、皮膚中去[3]。臨床上通過改變它的劑型和用量在治療疾病上往往有顯著的成效。我院對平陽霉素治療口腔頜面部化膿性肉芽腫的臨床療效展開研究，取得了令人滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年3月—2013年6月間來我院治療口腔頜面部化膿性肉芽腫的68例患者，其中男38例，女30例，年齡為3～74歲，平均為（29±2.90）歲 ，病程為15 d～1年，平均為2.6個月。這些患者中排除患有嚴重的心腦血管疾病以及肝、腎、造血功能等衰竭的患者，臨床確診符合化膿性肉芽腫的診斷標準。這68例患者中皮損發生在頭上的有20例，前額的有21例，臉頰部的有17例，口唇部的有10例。將他們隨機的分成兩組，設為研究組和對照組，每組34例，研究組中男19例，女15例，平均年齡為（28±3.42）歲，病程平均為2.5個月；對照組中男20例，女14例，平均年齡為（30±1.52）歲，病程平均為2.7個月。這兩組對象在性別、年齡、病程上都沒有明顯的不同（P＞0.05），具有可對照性。

1.2 方法

對照組患者采用常規的CO2激光器（LJL25—C，上海激光技術研究所）治療，手術方案為：首先對患者的皮損部位進行消毒，采用局部麻醉，開啟二氧化碳激光器，波長為10.6 μm，根據患者的實際皮損部位的大小將激光器的功率調整合適，范圍通常在10～15 W，調整后將激光器垂直對準皮損部位進行掃描照射，讓皮損部位的組織能夠完全的汽化，然后采用生理鹽水消毒，消毒藥徹底，并且處理掉已經被汽化的組織殘渣，最后進行包扎[4]。

研究組患者采用靜脈注射平陽霉素（天津太河制藥有限公司生產）治療，治療方案為：采用2%利多卡因注射液4 mL溶解8 mg的平陽霉素，第一次注射的時候要在肉芽腫基底部和瘤體內共同注射1 mL，半個月后再在沒有消失的瘤體上再注射0.5 mL，一個療程注射2次。進行一個療程后通常瘤體會萎縮變小，如果沒有完全消失，則可以在一個療程后加注射0.5 mL的藥劑，具體情況要根據患者的實際病情決定。

1.3 觀察指標

觀察患者在治療后的臨床療效、不良反應以及瘢痕分級情況[5]。臨床上對于瘢痕分級只要分4種：0級：皮膚光整，質地柔軟、有皮紋；I級：皮膚上有凹凸感、質地稍感硬；II級：看不見皮紋，質地比較硬，皮膚上的凹凸感很明顯；III級：存在明顯的瘢痕。

1.4 統計學處理

研究中的基本的數據都采用SPSS 12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用（±s）表示；利用t檢驗；計數資料以率（%）表示，數據采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組34例患者的治愈率為100%，對照組患者的治愈率為97.06%，兩組患者的總有效率均為100%，說明平陽霉素和CO2激光都有顯著的臨床療效，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；在治療后的不良反應方面，研究組34例患者中有2例患者為瘢痕II級，有1例為瘢痕I級，其余的都為瘢痕0級患者；對照組34例患者中有5例為瘢痕III級患者，11例為瘢痕II級，8例為瘢痕I級，10例為瘢痕0級患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況表1做詳細的說明。

表1 兩組患者治療后的瘢痕分級情況[n（%）]

3 討論

化膿性肉芽腫是臨床上的一種良性的腫瘤，它的基本臨床病癥為皮膚表面有綠色或者是暗紅色的乳頭狀的小突起肉芽腫，用手觸摸比較柔軟，而且會有少量的出血癥狀[6]。在肉芽腫破損后會有部分的發臭的膿液以及皮膚表面會有輕度的糜爛和潰瘍。化膿性肉芽腫在任何年齡段的人群中均可見，發生的部位大多分布在容易受損傷的部位例如面部、手臂、手指等一些小傷口上。它通常是單個的存在，但是也有數個肉芽腫一起存在的情況。肉芽腫屬于皮膚表面毛細血管擴張性的病變，患者的受損傷部位由于被外界細菌侵染從而引發該類病變，它會一直增大到某種程度就停止不再生長，但是不會自行消失[7]。所以找到一種安全有效的手段治療化膿性肉芽腫是值得醫學界關注的問題。目前臨床上主要的治療手段通常有液氮冷凍法、微波手術和CO2激光治療等，療效都很顯著，但是像CO2激光治療手段會給患者留下瘢痕，影響美觀，尤其是當化膿性肉芽腫發生在口腔頜面部時，利用外科手術治療雖然能夠給患者解除病痛，但是留下的嚴重程度不同的瘢痕會使得患者對手術的依從性較差，從而影響恢復的效果。

平陽霉素是一種新型的抗腫瘤藥物，它又可稱作博來霉素，它的作用機理主要腺嘌呤—胸腺嘧啶配對處與DNA結合，使得DNA的雙鏈或者是單鏈斷裂，阻止DNA的復制，從而干擾細胞組織的正常分裂繁殖，促使癌細胞變性、壞死[8]。平陽霉素是一種肌肉注射類的藥物，在注射后半個小時后藥物的濃度達到最大值，然后開始由于不斷地分解而濃度下降，藥物開始分散到肝、脾、腎、皮膚中去。這類藥在治療頭頸部鱗癌、惡性淋巴癌、乳腺癌和宮頸癌方面有很大的應用價值，而且隨著醫學技術的進步，藥的功效也在不斷地被發現和擴展，平陽霉素在肝癌、絨癌、皮膚癌以及肺癌的臨床病例中也發揮著重要的作用[9]。平陽霉素是通過局部注射來給藥，操作簡單，方便，安全，造成交叉感染的可能性比較小，而且局部注射多患者的全身造成的副作用比較小，不會引發炎癥等。平陽霉素的不良反應偶爾可有發熱，胃腸道不適，皮膚反應等，其中皮膚反應包括色素沉著、皮炎、皮疹等，一般不會出現瘢痕，在給患者使用的過程中要嚴格觀察肺部的反應，一旦發現有肺炎癥狀產生，就要立即停止用藥[10]。

我院對平陽霉素治療口腔頜面部化膿性肉芽腫的臨床療效展開研究，研究組患者采用靜脈注射平陽霉素治療，對照組患者采用常規的CO2激光治療，比較兩組患者在治療后的總有效率和遺留瘢痕發生的概率，發現兩組患者的總有效率幾乎相似，沒有差異性，查閱其他同類的研究報道，發現同級別醫院采用平陽霉素治療后總有效率達100%，而CO2激光治療的總有效率為92.5%，不存在較大的差異，但是我們還是要規范操作，改善治療方案，幫助患者早日康復。在瘢痕的遺留問題上，研究組只有個別幾例患者出現輕度的瘢痕，但是采用CO2激光治療的對照組有29.41%的患者瘢痕級別為0級，其余都出現了不同程度的瘢痕，瘢痕III級患者占對照組總人數的14.71%。采用二氧化碳激光治療的原理是通過它凝固、汽化、碳化的作用使得發生肉芽腫的組織結構能夠完全的被破壞，同時對皮膚上有損傷的部位也能夠起到很好的止血功效。比較結果顯示利用平陽霉素治療化膿性肉芽腫的不良反應較少，主要是因為平陽霉素對血管內皮細胞的作用沒有特異性，能夠讓周圍正常血管閉鎖同時組織纖維化，在這種情況下，有化膿性肉芽腫的毛細血管就會萎縮或者是變平消失，一般是不會出現瘢痕遺留問題的。

綜上所述，平陽霉素在治療化膿性肉芽腫方面有著顯著的臨床療效，能夠突破傳統的外科手術例如CO2激光治療和液氮冷凍治療的局限性，避免發生組織缺損、外觀畸形以及腫脹疼痛等，通過特定的作用機制使得患者血管內皮細胞變性、萎縮、退化，不出現瘢痕遺留，給患者解除了病痛，值得在臨床上推廣使用。

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