橈骨遠端粉碎性骨折臨床診治分析

沈 兵

無為縣中醫院骨科，安徽無為 238300

橈骨遠端骨折是指位于距橈腕關節面2.5～3 cm內的松質骨骨折。橈骨干皮質骨向松質骨移行部以遠部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折[1]。橈骨遠端骨折常見，約占全身骨折總數的1/6。腕關節是人體中結構最復雜的關節，也是全身活動頻率最高的重要關節。橈骨遠端骨折損傷機制復雜，骨折類型多樣，治療方法靈活。如果治療不當，容易導致腕關節慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手部的功能，給患者造成不便[2]。本次研究為了探討采用切開復位、外固定支架、鋼板固定技術以及克式針對橈骨遠端粉碎性骨折患者進行治療的臨床效果，選取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的48例橈骨遠端粉碎性骨折的患者，對其臨床治療資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年2月—2013年2月期間收治的48例橈骨遠端粉碎性骨折的患者，其中男31例，女17例，年齡在22～58歲之間，平均年齡為（37.9±5.2）歲。其中有20例患者接受了自體骨骼移植手術治療。48例患者的AO分類如下：C3型患者32例，C2型患者16例。排除具有以下情況的患者：先天發育畸形，開放性、病理性或者陳舊性骨折，伴有血管神經性損傷等，需要探查修復的患者，患有其他系統嚴重疾病，對手術不能耐受的患者。

1.2 治療方法

所有患者均進行切開復位術，采用臂叢神經阻滯麻醉，再進行常規的消毒處理，并鋪好無菌洞巾。然后根據患者骨折塊位移的方向，確定掌側入路或者背側入路，其中掌側入路是指自掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間進入骨折部位；背側入路是指自第3、4伸肌腱之間室刺入骨折部位。從而使骨折塊充分的暴露，達到良好的復位效果。然后采取鋼板（天津裕昌金屬材料股份有限公司）或者克式針（上海浦東金環醫療用品有限公司）固定，如果有需要可以再采用外固定支架。

1.3 評定療效的標準

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活。顯效：患者臨床癥狀有所改善，患者能夠進行簡單運動。有效：患者臨床癥狀基本消失，患者需臥床休息。無效：患者臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。同時，對患者左右雙手腕關節的疼痛程度、旋前、旋后、背伸、掌曲以及尺偏等情況進行評估。并使用Sarmiento評分方法，對患者腕關節的功能以及復位情況進行評估。

1.4 測量指標及方法

①腕關節功能：術后六個月測量；②橈骨相對高度：腕關節正位像，橈骨莖突點和尺骨關節面的距離；③尺偏角：腕關節正面像，橈骨遠端關節面和橈骨縱軸垂線之間的夾角；④掌傾角：腕關節側位像，橈骨遠端關節面與橈骨軸垂線的夾角。

1.5 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行統計學處理，數據采用均數±標準差表示，用χ2對兩組患者的數據資料進行檢驗，對計量數據則使用t檢驗，以P<0.05作為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

48例患者經過切開復位、外固定支架、鋼板固定技術以及克式針治療之后，骨折的癥狀明顯改善。手術6個月之后，48例患者的Sarmiento評分結果為：一般6例，良好28例，優14例，優良率高達87.5%；復位的評分結果為：一般8例，良好24例，優16例，優良率高達83.3%明顯優于正常關節手術（一般18例，良好21例，優9例，優良率62.5%）。同時，治療6個月之后，橈骨的高度以及角度等各項指標都基本恢復正常，和正常的腕關節指標[3]之間的差異沒有統計學意義（P>0.05），僅掌傾的角度和正常的腕關節之間有明顯的差異（P<0.05）。詳見表1。

表1 患者治療后臨床相關指標比較情況（±s）

表1 患者治療后臨床相關指標比較情況（±s）

臨床指標 正常的腕關節手術6個月后臨床指標t橈骨高度（mm）掌傾角度（°）橈偏角度（°）9.7±1.4 13.2±3.2 20.7±1.1 9.1±3.5 7.5±2.5 18.8±3.5 8.66 9.67 7.99

2.2 術后并發癥

在治療過程中有1例患者出現正中神經損傷的癥狀，考慮是術中牽拉所導致，經過對癥之后，癥狀消失；有2例患者出現切口感染，經過對癥治療之后患者痊愈。48例患者中無一例出現創傷性關節炎、腕管綜合癥以及骨不愈合的現象。

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折主要多見于老年人，骨折之后橈骨相對長度、橈骨遠端關節面、掌傾角以及尺偏角都發生顯著的變化，限制前臂的旋轉，導致腕關節不穩定。外傷暴力和年齡是影響橈骨遠端粉碎性骨折的主要因素，但是橈骨遠端的解剖類型、骨的質量、骨折塊的移位程度等都和骨折端的穩定性有著必然的聯系[4]。

臨床上采用切開復位、鋼板螺釘內固定的方法，雖然使腕部的尺偏角、掌傾角、橈骨的高度以及關節面的平整都恢復了正常，且患者的前臂旋轉以及掌背伸功能也正常保持，并且降低的腕部的畸形發生率以及疼痛程度，但是并發癥的發生率較高，患者在治療之后容易出現掌指、腕以及指間關節的僵直，且創傷程度也較大[5]。近年來，隨著人們對生物力學和腕關節解剖認識的不斷深入，橈骨遠端粉碎性骨折的治療也隨著不斷更新，治療的方法也開始多種多樣，并且在不斷的改善之中[6]。中醫的手法整復以及小夾板外固定是傳統的治療方法，可以用于哪些簡單的、穩定的關節外骨折或者部分關節內骨折[7]。實驗中，48例患者經過切開復位、外固定支架、鋼板固定技術以及克式針治療之后，骨折的癥狀明顯改善。同時，治療6個月之后，橈骨的高度以及角度等各項指標都基本恢復正常，和正常的腕關節指標之間的差異沒有統計學意義（P>0.05），僅掌傾的角度和正常的腕關節之間有明顯的差異（P<0.05）。

外固定支架技術可以在適當的牽引以及牢固固定下維持已經復位的骨折部位，直到完全愈合，成功的克服了碎骨塊相互擠壓以及短縮趨勢所造成的關節面移位或者不平，從而防止了腕部畸形的發生[8]。外固定支架技術還能有效地對抗肌腱以及關節周圍的韌帶所產生的應力，并保持住肌腱韌帶的張力，從而使前臂的肌肉始終對骨折處起到擠壓的作用[9]。同時，外固定支架伸開所產生的牽引力作用于骨折部位的肌腱和韌帶，使骨折處復位之后更加固定[10]。從本次研究結果可以看出，該方法的治療效果較好，患者骨折的癥狀都有明顯的改善，在治療過程中有1例患者出現正中神經損傷的癥狀，考慮是術中牽拉所導致，經過對癥之后，癥狀消失；有2例患者出現切口感染，經過對癥治療之后患者痊愈。48例患者中無一例出現創傷性關節炎、腕管綜合癥以及骨不愈合的現象。

綜上所述，用切開復位、外固定支架、鋼板固定技術以及克式針對橈骨遠端粉碎性骨折患者進行治療，具有較好的臨床效果，有助于患者在手術后腕關節功能的恢復，是治療的首選方法，值得在臨床上進行推廣。

[1]王剛.12例中老年橈骨遠端粉碎性骨折外固定器治療體會[J].臨床中老年保健，2012,5（2）：132-134.

[2]JEONG G,KAPLAN T,LIPORACE F,et al.An evaluation of two scoring systems to predict instability in fracture of the distal radius[J].J Trauma,2003,57:1043-1047.

[3]劉平.老年橈骨遠端粉碎性骨折治療體會[J].臨床合理用藥，2012,5（5）：145-147.

[4]張偉.外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折52例臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2009,47（24）：253-254.

[5]陳星.外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].中國民族民間醫藥，2009,21:142-144.

[6]陳賓，趙忠海，阿良.改良掌側入路T性鋼板治療橈骨遠端粉碎骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2009,24（1）：80-82.

[7]Fraser GS,Ferreira LM,Johnson JA,et al.The effect of multiplanar distal radius fractures on forearm rotation:in vitro biomechanical study[J].J Hand Surg(Am),2009,5:838-840.

[8]LEONE J,BHANDARI M,ADILI A,et al.Predictors of earlyand late instability following conservative treatment of extra-artic-ular distal radius fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2004,124:38-40.

[9]郭海軍，陳永明，牛玉林，等.雙切口掌側鎖定板治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].河南外科學雜志，2008,14（2）：34-36.

[10]劉萬軍.不同方法治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的比較研究[J].中華創傷骨科雜志，2006,8（3）：225-228.