糖尿病性視神經病變的臨床探析

楊梅紅

張家港市樂余人民醫院眼科，江蘇張家港 215621

從近幾年實際情況來看，糖尿病的發病率正在逐年升高，糖尿病相關性視神經病變以及糖尿病視網膜病變發生率也隨其升高而不斷升高。在現代臨床醫學上，導致盲眼病的發生因素方面，糖尿病并發癥已經成為一種主要因素。為了能夠對糖尿病性視神經病變臨床特征進行進一步研究分析，本文將曾在我院進行治療的140例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇曾在我院進行治療的140例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象。在所選擇的這140例患者中，男性有65例，女性有75例，其年齡在25～75歲之間，平均年齡為54.4歲，其病程時間在5～26年之間，平均病程為12.6年。這些患者都被確診患有糖尿病，并且將因角膜病、視網膜脫離、增生性視網膜以及晶體混濁等疾病對眼底檢查所造成影響排除，并且將高血壓疾病排除，避免由于高血壓因素而影響到FFA檢查結果。

1.2 方法

對患者的發病時間以及發病時癥狀進行詳細詢問，常規檢查患者眼部，同時還要對患者血糖、血脂以及血壓進行監測，并且要將各項檢查結果記錄好。糖尿病患者眼部并發癥主要包括兩個方面，即視網膜病變與視神經病變，因此在記錄時，對于患者視網膜病變要做好分期，并且要做好分型。對于視網膜病變，其臨床分期有以下幾種：患者眼底無可見明顯病變，則表示為0期；對患者行熒光血管造影，能夠見到對應視網膜所呈現微動脈瘤或者有小出血點合并的點狀高熒光，則表示為Ⅰ期；對患者行熒光血管造影，可見對應視網膜所呈現白色或者血斑滲出并出的遮蔽熒光，則表示為Ⅱ期；對患者行熒光血管造影，可見對應視網膜所呈現白色或者血斑滲出并出的片狀低熒光或者充盈缺損，則表示為Ⅲ期；對患者行熒光血管造影，可見對應視網膜所呈現新生血管或者玻璃體出血的血管滲漏熒光，則表示為Ⅳ期；患者眼底有增殖膜可見，則表示Ⅴ期。

1.3 統計學分析

利用統計學軟件來對所得數據進行統計分析，并且要用t與χ2來進行檢驗。

2 結果

所選擇這140例患者，即280眼中，有150眼視力明顯下降，占有53.6%，有118眼出現視力輕度下降，占有42.1%，有12眼未發現視力障礙，占有4.3%，見表1。

表1 患者視力下降比例

在這140例患者中，有160眼發生視神經病變，占有57.1%，在這160眼中，有7眼是屬于糖尿病視網膜病變Ⅰ期，占有4.70%；有13眼屬于Ⅱ期，占有8.1%；有20眼屬于Ⅲ期，占有12.5%；有 30眼屬于Ⅳ期，占有 18.8%；有40眼屬于Ⅴ期，占有25.0%；另外50眼屬于Ⅵ期，占有31.3%，見表2。

糖尿病相關性視神經病變觀察可以見到各個時期內糖尿病視網膜病變，隨著糖尿病視網膜病變嚴重程度的不斷增強，在糖尿病視網膜病變的各個時期之內所出現的異常分布比例也不斷增加。對其進行FFA檢查，可以發現視盤新生血管、熒光滲漏、充盈缺損以及晚期染色。在糖尿病視網膜病變的Ⅰ—Ⅲ期，患者所表現出來的主要癥狀就是視盤水腫或者是晚期染色，在其Ⅳ—Ⅵ期的主要表現為視盤新生血管。

表2 患者發電視神經病的比例

3 討論

糖尿病神經病變在糖尿病方面是一種比較常見的慢性并發癥。視神經屬于一種周圍神經系統，對于代謝紊亂以及缺氧缺血是十分敏感的。對于糖尿病來說，隨著其病程的不斷延長，發生視神經病變的幾率也會逐漸升高。在DR各個時期內所出現的異常分布概率也會不斷增加，在其病變早期，所表現出來的主要癥狀就是視盤水腫或者是晚期染色，在其后期所表現出來的主要癥狀就是視盤新生血管。糖尿病相關性視神經病變是很常見的，但是并沒有特異性存在，對于有些病例利用檢眼鏡對其視盤進行觀察異常也并不是十分明顯，或者是由于與嚴重DR同時存在而忽略。DON在對視力的影響程度方面有很大差異性存在，DON與DR會共同對患者視力造成損害，但是DON與是否存在視力損害以及視力損害程度之間是沒有相關性存在的。對于有些病例利用檢眼鏡對其進行觀察可能觀察不到異?，F象，但是通過FFA對部分視盤進行檢查仍有異常熒光可以看到。所以，在發現DON方面，FAA檢查是一項重要手段。

在本文研究中，將FFA檢查結果與臨床相結合作為依據，一般可以將DON分為以下幾種情況：①前段缺血性視神經病變。患者視力突然出現不同程度的下降，利用眼底鏡檢查能夠見到視盤水腫，在持續幾個月時間之后所表現出來的癥狀就是，局部或者是全部視盤色澤變淡并且邊界比較清晰，對視野進行檢查，能夠見到與生理盲點之間相連接的視野缺損，形狀為扇形，或者是中心有暗點。②視盤水腫。大部分患者自己都感覺不到癥狀，視盤局部或者是全部會有邊界不清以及出血現象出現，對其進行視野檢查，能夠見到生理盲點出現擴大。在病變早期對其進行FFA檢查能夠見到視盤的毛細血管擴張，在其晚期會有彌漫性高熒光出現。③視盤發生炎樣改變。視盤充血，并且顏色變成紅色，邊界十分模糊，有滲出、出血以及生理性凹陷消失等情況可見。對其進行視野檢查，能夠見到生理盲點以及中心暗點出現擴大。對其進行FFA進行檢查可以發現動脈期的視盤毛細血管發生擴張，動脈期之后視盤的毛細血管會與滲漏發生，所造成的結果就是整個視盤以及其周圍有強熒光出現。④視盤新生血管的形成。由于慢性高血壓的長期存在，使細胞的內代謝發生紊亂，毛細血管細胞的退行性發生變性，從而造成血液循環障礙，對新生血管的生長因子產生刺激，從而使新生血管生成。

糖尿病對視神經所造成的損害是十分嚴重的，是不能忽視的，隨著糖尿病視網膜病變的不斷發展，糖尿病視神經病變的發生概率也會越來越高。所以，在臨床實踐過程中，對于糖尿病視網膜病變的各個時期都要加強警惕，防止發生糖尿病視神經病變。對患者進行FFA檢查能夠對疾病的早期診斷提供一定幫助，從而能夠進行及時治療，在臨床上有重要意義。

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