新生兒病理性黃疸的臨床及其與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

何郁鵬

湘潭市湘鋼醫(yī)院兒科，湖南湘潭 411101

新生兒病理性黃疸是一種常見的兒科疾病，主要是由于膽紅素代謝異常引起的。病情比較嚴(yán)重的患兒可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，威脅新生兒生命安全。新生兒病理性黃疸的發(fā)病機(jī)制、治療狀況受到多種因素的共同影響，比如種族、地區(qū)、胎齡和喂養(yǎng)方式等[1]。在新生兒病理性黃疸臨床治療中，由于缺乏辨證指導(dǎo)，難以為中西醫(yī)結(jié)合治療提供充分的依據(jù)。為了分析新生兒病理性黃疸的臨床及其與中醫(yī)證型相關(guān)性，在2011年1月—2014年1月期間對(duì)本院收治的新生兒病理性黃疸患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月—2014年1月本院收治的120例新生兒病理性黃疸患者臨床資料，其中男性患兒77例，女性患兒43例，胎齡在1d～6周之間，平均胎齡為(3.78±1.67)周，平均黃疸出現(xiàn)時(shí)間為(8.45±0.11)d，平均體重為(3024.45±50.35)g。所有患兒均符合中醫(yī)證候診斷與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病排除標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<8周；腦病、心肺功能不全、新生兒膽道閉鎖者等。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃疸出現(xiàn)時(shí)間小于24 h，重癥黃疸的血清總膽紅素值大于205 μmol/L，黃疸持續(xù)時(shí)間大于1個(gè)月，黃疸反復(fù)發(fā)作，血清結(jié)合膽紅素超過260 μmol/L等。

②中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)。按照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒面目皮膚發(fā)黃，伴隨發(fā)熱、大便秘結(jié)等癥狀，診斷為濕熱郁蒸；患兒面目皮膚晦暗，黃疸久治不愈，伴隨納少嘔吐、腹脹神疲等癥狀，診斷為寒濕阻滯；患兒面目皮膚較深，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹、青筋明顯等，診斷為氣滯血瘀。

③黃疸程度判定標(biāo)準(zhǔn)。血清總膽紅素值約為85.5 μmol/L，判斷為極輕程度；血清總膽紅素值約 171 μmol/L，判斷為輕度；血清總膽紅素值約為256.5 μmol/L，判斷為中度；血清總膽紅素值超于256.5 μmol/L，判斷為重度；血清總膽紅素值常超過342 μmol/L，判斷為極重度。

變證：①胎黃動(dòng)風(fēng)：黃疸迅速加重，氣促神萎，嗜睡，神昏，陣陣尖聲哭叫，口角抽動(dòng)或全身抽搐，或前囟隆起，角弓反張，舌紅絳，苔黃，指紋紫而通達(dá)命關(guān)。②胎黃虛脫：黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，舌淡苔白，脈微欲絕。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查方法 在患兒住院當(dāng)日，抽靜脈血 5 mL，送化驗(yàn)室進(jìn)行血常規(guī)和肝功能檢查。針對(duì)母子血型不合者。抽靜脈血6 mL，分別裝置在不同的試管內(nèi)，再次進(jìn)行血常規(guī)、肝功能檢查、血型及血清中抗體檢查等。最后指導(dǎo)患兒家屬填寫新生兒病理性黃疸回顧調(diào)查表。通過對(duì)120例新生兒病理性黃疸患者臨床資料進(jìn)行調(diào)查，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例新生兒病理性黃疸患兒的中醫(yī)辨證分型，其中濕熱郁蒸證68例(56.67%)，寒濕阻滯證 40例(33.33%)，氣滯血瘀 12例(10.00%)。

2.1 中醫(yī)證型與胎齡的關(guān)系

濕熱郁蒸證和寒濕阻滯證中的早產(chǎn)兒比例分別為29.41、35.00%，與氣滯血瘀型對(duì)比，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。濕熱郁蒸證足月兒比例為61.76%，明顯高于其它兩型，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。過期產(chǎn)患兒的中醫(yī)證型分布對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 中醫(yī)證型與胎齡的關(guān)系

2.2 中醫(yī)證型與體重的關(guān)系

低出生體重兒患兒中醫(yī)證型分布以寒濕阻滯型為主，百分率為56.67%，與其它兩型比較有明顯差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 中醫(yī)證型與體重的關(guān)系

2.3 中醫(yī)證型與黃疸出現(xiàn)時(shí)間的關(guān)系

在3 d以內(nèi)出現(xiàn)者大多為濕熱郁蒸證，在7 d以上出現(xiàn)者大多我氣滯血瘀，與其它證型比較，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3所示。

2.4 中醫(yī)證型與是否合并顱血腫的關(guān)系

伴頭顱血腫者中醫(yī)證型的分布與無頭顱血腫者對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。伴有窒息史患兒52例(43.33%)，與其它證型相比，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表4所示。

表3 中醫(yī)證型與黃疸出現(xiàn)時(shí)間的關(guān)系

表4 中醫(yī)證型與是否合并顱血腫的關(guān)系

2.5 中醫(yī)證型與新生兒出生時(shí)窒息史的關(guān)系

新生兒ABO溶血大多為濕熱郁蒸證，明顯高于其它兩型，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表5所示。

表5 中醫(yī)證型與新生兒出生時(shí)窒息史的關(guān)系

2.6 中醫(yī)證型與新生兒原發(fā)病的關(guān)系

新生兒ABO溶血大多為濕熱郁蒸證，明顯高于其它兩型，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新生兒Rh溶血病大多為濕熱郁蒸型，發(fā)展到胎黃動(dòng)風(fēng)；新生兒肝炎綜合征患兒大多為濕熱郁蒸，明顯高于其它兩型，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新生兒母乳性黃疸大多為寒濕阻滯型，明顯高于其它兩型，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表6所示。

表6 中醫(yī)證型與新生兒原發(fā)病的關(guān)系

2.7 中醫(yī)證型與血清膽紅素值的關(guān)系

總膽紅素值<205 μmol/L患兒大多為濕熱郁蒸與寒濕阻滯，與其它證型相比，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。膽紅素值在205～342 μmol/L患兒大多為濕熱郁蒸證，與其它證型相比，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。膽紅素值>342 μmol/L，中醫(yī)證型分布對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表7所示。

表7 中醫(yī)證型與血清膽紅素值的關(guān)系

2.8 中醫(yī)證型與新生兒性別的關(guān)系

中醫(yī)證型與性別差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表8所示。

表8 中醫(yī)證型與新生兒性別的關(guān)系

2.9 中醫(yī)證型與分娩方式的關(guān)系

剖宮產(chǎn)出生者中醫(yī)證型的分布與順產(chǎn)患兒分布對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表 9所示。

表9 中醫(yī)證型與分娩方式的關(guān)系

3 討論

新生兒病理性黃疸病情變化較快，其發(fā)生因素包括：種族地區(qū)、胎齡、喂養(yǎng)方式等。新生兒理性黃疸病成為新生兒中的典型生理現(xiàn)象，隨著膽紅素增加，病情嚴(yán)重患兒甚至?xí)霈F(xiàn)高膽紅素腦疾病現(xiàn)象，因此，在理性黃疸病臨床治療中更需要采取及時(shí)的干預(yù)治療方法，才能降低高膽紅素腦疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率[4]。通過回顧性分析120例新生兒病理性黃疸患者臨床資料，研究此疾病臨床與中醫(yī)證型的相關(guān)性，研究表明，中醫(yī)證型分布主要包括[5]：濕熱郁蒸證、寒濕阻滯證、氣滯血瘀證等。

早產(chǎn)兒病理性黃疸大多為濕熱郁蒸證、寒濕阻滯證，低出生體重患兒比例為56.67%，明顯高于其它兩型患兒，差異有顯著意義(P<0.05)。說明寒濕阻滯證是低出生體重兒的主要中醫(yī)證型，濕熱郁蒸證成為正常體重兒、巨大兒主要證型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒病理性黃疸屬于“胎黃”、“胎疸”等范疇，本病臨床分型比較統(tǒng)一，相關(guān)學(xué)者將此疾病中醫(yī)證型分為濕熱郁蒸證、寒濕阻滯、瘀積發(fā)黃等。此外，本研究中一些濕熱郁蒸證患兒出現(xiàn)胎黃動(dòng)風(fēng)證，而且其黃疸出現(xiàn)時(shí)間均在24 h以內(nèi)，說明黃疸出現(xiàn)越早，病情則越重。

新生兒病理性黃疸表現(xiàn)如下：黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早；患兒手足心均發(fā)黃，血清膽紅素高于205 mol/L；患兒黃疸復(fù)發(fā)快，且持續(xù)時(shí)間長。但是，生理性黃疸發(fā)病在新生兒出生2～3d后無其它明顯臨床癥狀。新生兒膽紅素水平升高成為引發(fā)病理性黃疸的關(guān)鍵因素，會(huì)降低患兒體內(nèi)的葡萄糖醛相關(guān)酶活性，減少體內(nèi)合成的葡萄糖醛酸，直接影響到肝臟代謝膽紅素，從而加劇患兒的黃疸癥狀。相關(guān)文獻(xiàn)表明[6]，新生兒窒息、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、黃疸胎膜早破、ABO溶血癥、新生兒窒息等因素與新生兒病理性黃疸具有緊密相關(guān)性。

通過研究表明，新生兒病理性黃疸的中醫(yī)證型與胎齡、患兒出生體重、患兒出生時(shí)窒息史、患兒是否伴頭顱血腫、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、血清中總膽紅素以及各種原發(fā)病等因素相關(guān)。新生兒病理性黃疸的中醫(yī)證型與性別、分娩方式無關(guān)。在臨床診治中，應(yīng)該掌握正確新生兒病理性黃疸的臨床以及中醫(yī)型相關(guān)性，為患兒提供個(gè)體化、針對(duì)性的治療方法，提高病理性黃疸的治愈率。

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