高齡膽囊切除患者的圍手術(shù)期護理體會

馬麗

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院肝膽脾乳腺外科，沈陽 110004）

高齡膽囊切除患者的圍手術(shù)期護理體會

Observation on the Effect of Perioperative Nursing During Cholecystectomy in Elderly Patients

馬麗

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院肝膽脾乳腺外科，沈陽 110004）

觀察高齡患者的膽囊切除圍手術(shù)期護理效果。對30例高齡患者膽囊切除圍手術(shù)期各項護理，觀察患者康復情況。患者接受治療及護理后身體逐漸康復，均順利出院。護理人員只有充分了解該疾病或者手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)護理知識，才能保障患者在圍手術(shù)期內(nèi)的安全，最終達到患者康復出院的目的。

高齡；膽囊切除；圍手術(shù)期；護理

網(wǎng)絡出版時間：2014-05-2109:50

我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人民收入及生活水平不斷攀升。與此同時，老年人在我國人口中所占的比例也處于上升階段，相應的高齡膽囊疾病的發(fā)病率也在增加。年齡的增長導致身體機能下降，老年疾病較多，例如高血壓等。當膽囊疾病發(fā)病時，其癥狀相對不明顯，影響對病情的及時控制與治療［1］。本院近年來共收治了30例高齡膽囊切除患者，通過有效的術(shù)后護理措施均取得了明顯的效果，現(xiàn)綜合數(shù)據(jù)作出如下報道。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

自2012年3月到2013年6月，本院共收治30例高齡膽囊切除患者，其中男性患者20例，女性患者10例；年齡分布在65歲到86歲之間，其中65～75歲患者12例，75～86歲患者18例，平均年齡（70.5±5.6）歲。除此之外，30例患者中高血壓情況14例，肺氣腫3例，老年癡呆2例，前列腺炎2例。

1.2 治療方法

對30例患者均先進行常規(guī)外科檢查，內(nèi)容包括血液的檢查、肝功能檢查等方面，并在此基礎上增加心里疏導，飲食護理等特殊護理措施。根據(jù)患者及其家屬的治療意見結(jié)合患者自身病情的嚴重程度，分別采用保守治療、腹腔鏡治療、膽囊切除等不同治療手段。在治療后期，依據(jù)恢復情況與治療方法的不同，加之不同的護理措施。觀察并分析治療方法與特殊護理措施的治療效果。

2 結(jié)果

30例患者中，10例選擇運用腹腔鏡作為治療手段，其余20例均選擇膽囊切術(shù)手術(shù)配合膽管檢查及T管引流的治療方式。有2例患者在手術(shù)之后刀口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，泌尿系統(tǒng)感染4例，手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)病率為20%。這30例患者在治療過程中都配有相應的特殊護理措施，在患者接受治療后身體逐漸康復，達到出院的標準。

3 討論

由于在治療過程中，30例患者部分選擇保守治療。保守治療的實質(zhì)就是通過藥物對膽囊相關(guān)疾病的治療。在這個治療過程中，要密切注意患者對藥物是否存在過敏現(xiàn)象，及是否出現(xiàn)不良反應等，根據(jù)不同情況配備不同的護理措施。本文討論采用手術(shù)治療方式的護理措施。

3.1 手術(shù)治療前的護理

第一，在手術(shù)之前要整體了解患者的身體情況。由于患者年齡相對較大，其身體機能出現(xiàn)不同情況的降低，各器官的功能也低于年齡較小的患者，免疫力較差，老年性疾病較多，這些方面會對手術(shù)治療帶來了極大的風險。也要做好對手術(shù)影響因素的預測，對這些因素做好充分的準備，包括對手術(shù)過程中可能需要的急救藥物準備充足［2］。根據(jù)手術(shù)過程可能所用的時間與患者的承受能力，制定出合理有效的應急措施。

第二，高齡患者因其特殊的生理特點，對手術(shù)治療常常會產(chǎn)生焦慮不安、多疑等心理，而這些心理對血壓升高、心跳加快起到推波助瀾的作用。而高齡患者反應速度的降低，對配合治療及護理方面帶來不利影響，進而影響手術(shù)對患者的治療效果及術(shù)后的護理效果［3］。因此，護理人員積極了解患者及其家屬的心里變化，對其進行合理的安慰，使得患者及其家屬對手術(shù)治療的必要行以及安全性有足夠的認識，讓醫(yī)患之間形成相互信任，減小或消除患者及其家屬的疑慮，使得患者能夠積極的配合治療，取得理想的療效。

第三，在手術(shù)治療之前，要對患者的疾病例如高血壓等有充分的了解，針對性的采取治療方式，對這些疾病做到有效控制，防止手術(shù)的進行對其有負面的影響。例如，對心律不齊的患者加強心律方面的治療；對高血壓患者利用降壓藥等方式，使其血壓恢復到合理范圍；對有氣管炎的患者，在治療前后應禁止其吸煙，必要時采用注射抗生素藥物對炎癥進行有效的控制；對于有糖尿病的患者，加強對其飲食方面的護理，病情程度嚴重的患者利用胰島素的注射降低其血糖濃度。

第四，加強對病情的觀察。有關(guān)膽囊方面的疾病在發(fā)作的時候常伴有腹部疼痛、身體發(fā)熱的癥狀，加之高齡患者的合并癥相對較多，因此高齡患者膽囊疾病發(fā)作時其特征癥狀不明顯。這就需要護理人員密切關(guān)注患者病情的發(fā)展程度，實時檢測患者各項生理指標，其中包括對血壓、心率、尿量檢測等方面，避免因血容量的降低等因素影響對心肌的正常供氧，導致心臟發(fā)生衰竭。高齡患者對腹部疼痛的感覺靈敏性較弱，因而不能正確的表達出其疼痛的部位以及疼痛程度，這對觀測病情發(fā)展與相應的護理工作產(chǎn)生困難。所以，護理人員需要掌握該病癥的相關(guān)知識，清楚的了解患者腹部疼痛的具體位置，疼痛程度，及疼痛發(fā)生時間的長短等內(nèi)容，為明確患者的病情程度奠定基礎。

第五，護理人員應仔細閱讀患者病歷及各項的化驗結(jié)果，并做好與患者及其家屬的溝通，充分了解患者的病情和既往病史，對患者的進行有效的指導，包括對患者手術(shù)后恢復健康運動的指導，日常生活包括翻身、上下床的指導等［4］。

3.2 手術(shù)治療后的護理

第一，制定重癥患者的護理計劃，仔細做好對患者的記錄工作。對患者直接負責的護士要結(jié)合患者的實際情況制定出有針對性的護理計劃，要求輪班護士認真執(zhí)行，并在患者病歷上做好詳細的記錄［5］。

第二，密切觀察患者的各項生理指標。手術(shù)治療方法以及手術(shù)中的麻醉對高齡患者的器官生理機和合并癥能容易產(chǎn)生不良影響，所以護理人員不但要準備好急救的藥品，防止病情惡化，而且還要對患者的各項生理指標最好監(jiān)測工作。其一，密切觀察和檢測患者的體溫情況，心率情況等；其二，加強對心臟的監(jiān)測。高齡患者在手術(shù)之后心率會有所加快，增加心臟的負荷，心臟的氧氣消耗量也隨之增加，這時就容易心肌缺氧。所以護理人員要對患者心臟嚴密監(jiān)測，還要關(guān)注患者是否有胸悶氣短、心慌等現(xiàn)象出現(xiàn)；其三，維持患者呼吸道的順暢。老年患者其肺部生理機能減弱，在手術(shù)后容易導致缺氧的情況出現(xiàn)，在麻醉藥品仍有作用的時候，應保持患者身體平臥，頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，利用設備及時清理分泌物，保證患者吸氧順利，在意識恢復正常狀態(tài)之后，鼓勵患者采用咳嗽清痰的方式，并對患者進行翻身方面的協(xié)助；其四，依據(jù)患者病情的嚴重程度，適當調(diào)整輸液速度，并須在一定時間內(nèi)輸完規(guī)定的液體量，確保患者的排尿量高于50mL/h，密切注意患者的意識清醒程度，面部顏色，排尿量等方面；其五，手術(shù)治療方式對高齡患者的體溫帶來很大影響，護理人員應該注意對患者體溫實時檢測，采用調(diào)整室內(nèi)溫度或者適當加熱注射液體的溫度，使得患者的體溫維持在正常的范圍內(nèi)［6］。

第三，加強高齡患者術(shù)后飲食的營養(yǎng)。高齡患者的體質(zhì)相對較差，因此在手術(shù)后恢復過程中加強營養(yǎng)是很有必要的。在其日常飲食中，要注意保持熱量，維生素的高攝入量，做到少量多餐，加快患者的恢復速度及提高恢復效果。

第四，加強對患者傷口是否有感染現(xiàn)象以及其他并發(fā)癥的護理［7］。

綜合本院對高齡膽囊切除患者的治療及護理措施來看，合理有效的護理對提高患者在圍手術(shù)期的安全有著極為重要的作用。

［1］張莉.腹腔鏡膽囊切除病人的圍術(shù)期護理［J］.全科護理，2009，7（33）：352-353.

［2］經(jīng)營.老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09（25）：816-817.

［3］楊鳳鳴，譚小軍.70歲以上老年患者急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（8）：649-650.

［4］馮星梅，王玉瑛，羅建英.圖譜式術(shù)前訪視對膽囊切除患者術(shù)前焦慮的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（23）：485-486.

［5］洪麗芳，劉秀英.老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，（9）：15-16

［6］童亞麗.護理干預對老年膽囊切除術(shù)后患者早期活動的影響［J］.中國實用護理雜志，2010（2）：27-28

［7］張麗霞，沈萬川.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的護理［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（5）：783-784.

（編輯 裘孝琦）

R657.4

A

0258-4646（2014）05-0476-02

http://www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20140521.0950.002.html

馬麗（1980-），女，護師，本科.E-mail：03031977@163.com

2014-02-19