人工鼻淚管植入術在淚道阻塞患者中的應用及護理

周俊靜

人工鼻淚管植入術在淚道阻塞患者中的應用及護理

周俊靜

總結86例淚道阻塞患者在內窺鏡下行淚道再通+人工鼻淚管植入手術治療的護理方法,對患者進行術前準備及心理護理, 術后密切觀察病情變化, 正確的進行淚道沖洗和正確的點眼藥及健康宣教, 保證了人工鼻淚管的長期留置。提高了?？谱o理質量, 促進疾病的更好康復。

淚道阻塞；人工鼻淚管植入術；護理

淚道由淚點、淚小管、淚總管組成, 管徑窄細, 位置表淺,易受到炎癥及外傷的影響發生阻塞。淚道阻塞是眼科常見病,它包括上下淚小管、淚總管阻塞和慢性淚囊炎等。淚道阻塞后 , 淚液不能進入淚道, 造成患者溢淚, 甚至流膿。炎癥還可以擴散到眼瞼、鼻根及面頰部, 嚴重者有畏寒、發熱等全身不適癥狀, 臨床一般需行手術治療方能痊愈。傳統的淚囊鼻腔吻合術或淚囊摘除, 操作比較復雜, 損傷大及面部留有瘢痕影響美觀, 大部分患者不愿接受, 本科于2012年12月開展了內窺鏡下行淚道再通+人工鼻淚管植入術, 它盡可能保留原有生理結構, 術后炎癥反應輕, 避免了面部切口, 做到了瘢痕隱蔽、創面小、出血少、恢復快, 提高了淚道的再通率且再通管設計結構及制作材料的改進排異率低, 可以長期將其置留保持管腔通暢, 在臨床上取得了良好的效果, 現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2012年12月～2013年12月在本科收治的淚道阻塞患者86例(107眼), 男31例(39眼), 女55例(68眼), 年齡在31～78歲。

1.2治療方法本組86例患者均在局麻下行內窺鏡下行人工淚道再通+人工鼻淚管植入術。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1做好術前各項常規檢查, 尤其需請耳鼻喉科會診確認無鼻部疾病, 術前還需要做頭顱核磁水成像, 以明確淚道阻塞的部位, 對術前交代及術后預期做出相對準確的判斷［1］。

2.1.2給予抗生素眼藥水滴眼3～4次/d, 及羥甲唑啉噴鼻3次/d, 連續3 d起到消炎、收縮血管、減少術中出血的作用。

2.1.3術前處置 消毒術眼, 剪鼻毛, 沖洗淚道動作輕柔,以免損傷黏膜及淚小管, 1次/d, 直到無膿液反流。

2.1.4心理護理 淚道阻塞患者長期流淚甚至流膿, 給患者帶來極大痛苦, 加之對手術的不了解, 易產生緊張、恐懼的心理, 責任護士要多與患者交談, 講解手術過程, 配合手術的方法和介紹手術成功的病例, 告知手術的安全性、有效性, 消除患者緊張恐懼的心理, 使之愿意配合手術［2］。

2.2術后護理

2.2.1術后認真觀察人工鼻淚管的位置, 患者術區局部常有輕微腫脹, 有時可出現鼻黏膜少量滲血, 囑其不要緊張,屬于正?，F象。

2.2.2術后每日沖淚道, 連續7 d, 根據淚道不同情況選擇合適的沖洗針頭, 沖洗者是必須熟悉淚道的生理解剖位置,手法輕柔, 針頭應緊貼硅膠管與淚道黏膜之間。如果進針時遇到阻力, 同時患者主訴疼痛加劇, 說明形成假道, 應立即停止操作, 及時給予局部壓迫及冷敷, 酌情使用抗生素, 待腫脹消退后次日在做沖洗。

2.2.3淚道手術后患者正確的點眼藥方法也十分重要, 正確的點眼藥水的方法是：一洗二按三拔四點, 一洗即洗手;二按即用棉簽或手指按壓淚囊區, 目的是使存留在淚道內的膿性分泌物流出;三拔即拔開下眼瞼;四點即將眼藥水點入下眼瞼結膜囊內, 以便藥液能順利流到淚道病變部位, 起到治療的作用。

2.2.4淚道患者手術后擤鼻時要用手指按住淚囊區, 防止淚液、氣體和鼻腔分泌物上竄, 而且不能過分用力擤鼻。為了促進淚液通過淚道引流向鼻腔, 應讓患者“閉嘴-捏鼻-輕吸氣”動作, 可以達到較好的促進引流淚液的效果［3］。

2.3出院指導 告知患者短期內勿劇烈運動及彎腰、低頭等, 進食不要過熱, 嚴格遵醫囑用藥, 在生活中注意避免用力揉眼, 以免硅膠管從淚點拔出或使管結進入淚囊給治療帶來困難；避免挖鼻, 不要自行拔管, 若遇鼻腔內管結滑脫及時就診, 不要擅自處理。出院后要定期復診且至少1周1次淚道沖洗, 保證淚道通暢。

3 討論

本科86例淚道阻塞患者在內窺鏡下行淚道再通+人工鼻淚管植入術治療, 能在內窺鏡直視下根據患者的情況進行手術, 保證精確的手術操作和置管, 大大提高手術的成功率。正確的淚道沖洗和正確的點眼藥方法及健康宣教, 保證了人工淚管的長期留置, 提高了?？谱o理質量, 促進疾病的更好康復。

［1］ 肖傳玲.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的圍手術期護理.當代護士(?？瓢?, 2011(2):46-47.

［2］ 豐艷群.球頭硅膠管植入治療慢性淚囊炎的臨床觀察.現代醫藥衛生, 2010(17):211.

［3］ 葉秋嫦.鼻淚管內義管植入治療淚道阻塞及慢性淚囊炎的護理.河北醫學, 2008, 14(2):59-62.

2014-04-08］

110031 沈陽市第四人民醫院