甲潑尼松龍琥珀酸鈉致血糖升高1例

劉俊

（皖南醫學院弋磯山醫院藥劑科，安徽 蕪湖 241001）

甲潑尼松龍琥珀酸鈉致血糖升高1例

劉俊

（皖南醫學院弋磯山醫院藥劑科，安徽 蕪湖 241001）

1例慢性支氣管炎急性發作合并阻塞性肺氣腫80歲男性患者，給予注射用甲潑尼松龍琥珀酸鈉抗炎對癥處理，連續使用5天，空腹血糖由2.62 mmol/L升至5.0 mmol/L，考慮為注射用甲潑尼松龍琥珀酸鈉引起，給予停藥處理。第7天，因氣喘加重給予甲潑尼松龍琥珀酸鈉。第11天，患者血糖6.2 mmol/L，遂給予阿卡波糖降糖處理。第12天，患者空腹血糖上升至6.8 mmol/L，將注射用甲潑尼松龍琥珀酸鈉更換為波尼松口服。繼續治療3天，復查血糖3.2 mmol/L。

甲潑尼松龍琥珀酸鈉；血糖；不良反應

1 病例

患者，男性，80歲，因反復咳、痰、喘12年，加重半月余入院。患者既往否認糖尿病及高血壓病史，否認藥物、食物及其他過敏史。體格檢查：體溫36.3℃，心率105次/min，呼吸20次/min，血壓131/80 mmHg，桶狀胸，雙側呼吸運動對稱，雙肺呼吸音粗，左下肺呼吸音偏低，雙肺滿布干濕啰音。實驗室檢查：白細胞計數7.3× 109/L，中性粒細胞百分比82.4%，血小板計數66×109/L；血葡萄糖2.62 mmol/L，C反應蛋白77.0 mg/L。血氣分析：pH 7.35，二氧化碳分壓（PCO2）85 mmHg，氧分壓（PO2）63 mmHg，血氧飽和度（SPO2）91%（吸氧 5 L/min）；胸部X光片示：兩肺炎癥，左側胸腔積液。入院診斷：慢性支氣管炎急性發作，Ⅱ型呼吸衰竭，阻塞性肺氣腫，左側胸腔積液。入院后給予注射用甲潑尼松龍琥珀酸鈉40 mg，ivgtt，qd抗炎；注射用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉 1.5 g，ivgtt，bid抗感染；布地奈德混懸液 2 mL和異丙托溴銨溶液 2 mL，霧化吸入，bid，注射用多索茶堿 0.2 g，ivgtt，qd平喘處理。入院第 3天，患者空腹血糖5.3 mmol/L；第 4天四點血糖示 5.9-13.5-11.9-10.3 mmol/L；第 5天四點血糖示 5.0-9.3-13.3-12.6 mmol/L。入院第6天，患者咳喘癥狀有所好轉，空腹血糖檢測為5.0 mmol/L，糖化血紅蛋白6.6%，糖化血清蛋白272 μmol/L，空腹胰島素9.36 IU/mL，空腹 C肽 1 493.00 pmol/L，餐后 2小時胰島素51.88 IU/mL，餐后2小時C肽3 773.00 pmol/L，考慮為甲潑尼松龍琥珀酸鈉引起的血糖升高，停用甲潑尼松龍琥珀酸鈉組液體，給予患者飲食控制并繼續監測血糖。入院第7天，患者再次出現胸悶，聽診雙肺滿布哮鳴音，血氣分析示 pH 7.396，PCO254.7 mmHg，PO279 mmHg，SPO295%（吸氧5 L/min）。考慮到患者氣喘癥狀加重，再次給予甲潑尼松龍琥珀酸鈉抗炎處理，并嚴密監測患者血糖水平。入院第8天，患者四點血糖：5.7-7.4-13.2-17.3 mmol/L。第 11天四點血糖：6.2-7.0-12.5-12.6 mmol/L，遂給予阿卡波糖50 mg，po，tid。第12天，患者氣喘癥狀好轉，聽診雙下肺少許哮鳴音，復查空腹血糖6.8 mmol/L。考慮患者再次使用甲潑尼松龍琥珀酸鈉后，空腹血糖一直偏高，給予降糖處理后，血糖水平未得到明顯降低，停用甲潑尼松龍琥珀酸鈉，改為波尼松10 mg，po，tid，其他治療藥物不變。第15天患者咳喘及感染癥狀控制，空腹血糖3.2 mmol/L，遂停用阿卡波糖，給予出院，出院后繼續口服潑尼松，并囑咐患者監測血糖。患者出院后7天，門診檢測血糖3.5 mmol/L。

2 討論

該患者既往無糖尿病病史，入院時血糖不高，使用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉、多索茶堿、甲潑尼松龍琥珀酸鈉后血糖持續升高，給予降糖處理后，血糖未見明顯下降，停用甲潑尼松龍琥珀酸鈉后并繼續給予降糖處理，血糖恢復正常。該患者血糖升高與甲潑尼松龍琥珀酸鈉的使用具有時間相關性，且為甲潑尼松龍琥珀酸鈉已知的不良反應。因此，從不良反應發生的因果關系上可認為是甲潑尼松龍琥珀酸鈉導致患者血糖升高。

甲潑尼松龍琥珀酸鈉是一種合成糖皮質激素，通過擴散透過細胞膜并與胞漿內特異受體結合，進入細胞核內啟動mRNA的轉錄，繼而合成各種酶蛋白，發揮全身藥理作用。國內有關甲潑尼松龍琥珀酸鈉不良反應報道不多見，偶可見過敏反應[1]，大劑量沖擊治療可致神經精神癥狀、一過性血糖升高、肝功能異常及消化道出血等[2-3]。 研究表明[4]，甲潑尼松龍琥珀酸鈉治療第 1周可使空腹血糖升高 25.5%，停藥 1周后血糖可恢復正常水平。甲潑尼松龍琥珀酸鈉導致血糖升高的原因可能為：促進糖原的異生，增加糖原的合成；減慢葡萄糖的氧化分解過程，增加血糖來源；減少機體組織對葡萄糖的利用。

因此，建議在使用甲潑尼松龍琥珀酸鈉過程中密切監測血糖變化，盡量不要使用含糖的靜脈輸液，同時注意飲食控制，如血糖持續偏高可給予降糖處理。

[1] 韓麗麗，楊曉秋，劉丹彥.甲基強的松龍致過敏反應 1例報道[J].重慶醫學，2009，38（16）：2133.

[2] 張維蓮，白培青.大劑量甲基強的松龍引起肝腫大1例[J].中國中醫急癥，2008，17（12）：1704.

[3] 呂暢，賈曼，葉綠.甲基強的松龍治療急性脊髓損傷致不良反應的護理體會[J].海峽藥學，2009，21（12）：183-184.

[4] 周迎生，張永強，李燕明，等.短期應用甲基強的松龍對傳染性非典型肺炎患者血糖水平的影響[J].中華糖尿病雜志，2004，12（1）：28-31.

One Case of Elevated Blood Glucose Induced by Methylprednisolone Sodium Succinate

Liu Jun
（Department of Pharmacy of Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Anhui Wuhu 241001，China）

An eighty-year-old male patient with acute attack ofchronic bronchitis combined with obstructive pulmonary emphysema received methylprednisolone sodium succinate for injection.After five days of treatment,his fasting blood glucose （FBG）increased from 2.62 mmol/L to 5.0 mmol/L,then methylprednisolone sodium succinate was withdrawn.On day 7 after stopping use of the medicine，methylprednisolone sodium succinate was readministered because of his asthma aggravation.On day 11,FBG rose to 6.2 mmol/L,then he was given acarbose for hypoglycemic treatment.On day 12,his FBG continued to increase to 6.8mmol/L,then he received oral prednisone instead of methylprednisolone sodium succinate.After 3 days of treatment,his FBG lowered to 3.2 mmol/L. KEY WORDS Methylprednisolone Sodium Succinate；Blood Glucose；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.10.012

2013-03-09）

劉俊，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：xiaoyu234561@sina.com