未足月剖宮產(chǎn)臨床探析

馮明華

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南曲靖 655000

在婦產(chǎn)科，早產(chǎn)是非常多見的一種病癥，當有妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)時會嚴重威脅患者的母嬰生命，就需要醫(yī)護人員決定終止妊娠[1]。根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的分娩方式，最大限度的保障母嬰的生命安全，以提高產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量與效果。筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的70例未足月剖宮產(chǎn)患者，將其分為兩組，通過回顧性分析法對患者的臨床資料進行對比與分析，以對未足月剖宮產(chǎn)臨床治療進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的70例未足月剖宮產(chǎn)患者，根據(jù)患者孕周分組，≤32周為A組；＞32周為B組，其中 A組中患者年齡段是 19～39歲，平均年齡是（26.4±3.2）歲，孕周小于等于32周，平均孕周是（31.1±0.5）周；B組中患者年齡段是 21～42 歲，平均年齡是（28.4±2.6）歲，孕周在 32～36 周之間，平均孕周是（34.7±0.5）周，對兩組患者的孕周、年齡進行比較，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但具有可比性。70例未足月剖宮產(chǎn)患者中2例雙胎，剩余患者是單胎。17例患者并發(fā)重度子癇，16例患者前置胎盤合并產(chǎn)前出血，19臀位合并胎膜早破，5例患者合并妊娠期糖尿病[2]，13例患者慢性高血壓。

1.2 方法

根據(jù)患者的孕周以及實際情況，可選用三種方式終止妊娠：對于孕周＜32周的患者，由于胎兒的發(fā)育不完善，并發(fā)癥較多，因此可選擇保守治療，讓患者臥床休養(yǎng)，但是一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，則需要立即終止妊娠。孕周在32～35周的患者，胎兒的發(fā)育已趨于成熟，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此可擇期進行剖宮產(chǎn)。而孕周大于35周的患者，因為胎兒的發(fā)育已基本成熟，與足月胎兒差異不大，可擇期剖宮產(chǎn)，也可產(chǎn)時剖宮產(chǎn)[3]。70例未足月剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)時剖宮產(chǎn)組（19例）、急診剖宮產(chǎn)組（9例）、擇期剖宮產(chǎn)組（42例），對兩組患者的手術(shù)指征、妊娠結(jié)局進行分析與對比。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本次分析所涉及到的相關數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計時需要使用到SPSS 15.0軟件，計量資料使用t進行檢驗，計數(shù)資料使用χ2進行檢驗，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指征比較

對我院治療的70例未足月剖宮產(chǎn)患者的相關資料進行分析，兩組患者的手術(shù)指征存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指征比較

2.2 妊娠結(jié)局比較

兩組患者在產(chǎn)后出血、新生兒不良結(jié)局，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

3 討論

在產(chǎn)科中，產(chǎn)科治療以剖宮產(chǎn)作為指標，筆者在探究中，以前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫、重度子癇前期、臀位以及其他為手術(shù)指征。而我國有的文獻資料中指出，我國5%～7%的母嬰死亡率與并發(fā)率是重度妊高征[4]造成的，尤其重度子癇并發(fā)于妊娠中期階段，極易造成母嬰妊娠結(jié)局的不良。產(chǎn)婦可出現(xiàn)腦血管意外、DIC、HELLP綜合征、子癇、胎盤早剝、肝腎損害等；極易影響胎兒的正常發(fā)育、早產(chǎn)以及宮內(nèi)窘迫等多種情況，導致胎兒智力異常或者是神經(jīng)后遺癥[5]等問題，嚴重時，直接導致死胎或者是死產(chǎn)的出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)存在妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盤以及重度子癇前期等病癥時，需要進行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，占到40%左右。病理妊娠如果嚴重威脅到母嬰的生命安全，將無法妊娠至足月。如果未足月妊娠患者的宮頸條件與妊娠條件都不成熟，且病情較為嚴重的話，進行剖宮產(chǎn)能夠有效消除母嬰的危險境地，成為醫(yī)源性早產(chǎn)的主要解決措施。而對于前置胎盤，筆者認為在妊娠晚期，母嬰遇到的危險越大，因此醫(yī)護人員根據(jù)未足月妊娠患者的實際情況，選擇合適的時機進行剖宮產(chǎn)，能夠有效降低產(chǎn)婦的死亡率，提高新生兒的存活率。臀位與多胎妊娠這是由于孕婦宮腔壓力出現(xiàn)異常造成胎膜早破，從而引發(fā)早產(chǎn)，因此需要加強孕期的保健，并大力宣傳孕期的注意事項，從而消除孕期存在的早產(chǎn)因素，減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

表2 妊娠結(jié)局與手術(shù)時機比較

一般情況下，多選擇使用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進行剖宮產(chǎn)操作。如果孕婦的破膜時間較長，特別是子宮內(nèi)存在感染現(xiàn)象時，可使用膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，以防止宮內(nèi)污染的發(fā)生，降低術(shù)后母體并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)切口受到孕婦孕周的影響，如果孕周較小的話，醫(yī)護人員多使用低于足月剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的范圍進行，增加了胎頭娩出的難度，而早產(chǎn)兒的胎頭受到壓力的擠壓，會造成顱內(nèi)出血，因此醫(yī)護人員要根據(jù)胎頭的尺寸來決定手術(shù)切口的長度[6]，以保證胎頭娩出的順利，降低胎頭擠壓的程度。孕周較小會因子宮下段的發(fā)育不良造成子宮下段橫切口長度不能滿足使用的需要，對胎頭的娩出造成影響，醫(yī)護人員可把下段橫切口的一側(cè)往上面延伸，以滿足使用的需要。

未足月剖宮產(chǎn)患者有計劃的分娩能夠大大提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低新生兒的死亡率，說明孕婦的病理性妊娠與產(chǎn)后出血之間存在密切的關系，剖宮產(chǎn)手術(shù)的時機并沒有增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率。剖宮產(chǎn)的及時性能夠保證未足月剖宮產(chǎn)患者得到及時的救治，而醫(yī)護人員將胎兒的指標作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的指標來使用，胎兒的發(fā)育良好，比自然分娩存在很大優(yōu)勢[7]。孕周小于32周的未足月胎兒會表現(xiàn)出身體器官功能不健全的現(xiàn)象；而孕周超過32周的胎兒并發(fā)率與神經(jīng)狀態(tài)則與產(chǎn)科質(zhì)量與新生兒救治技術(shù)存在密切關系。有無妊娠并發(fā)癥并不能夠決定剖宮產(chǎn)的時機，急診剖宮產(chǎn)是以產(chǎn)婦的手術(shù)指征為主要依據(jù)進行剖宮產(chǎn)，以保證產(chǎn)婦的生命安全。孕周超過32周則以胎兒的預后為主要手術(shù)指征，孕周低于32周，則以孕婦為主要手術(shù)指征，而在以胎兒為主要手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)中，醫(yī)護人員要持有謹慎的態(tài)度，從而保證母胎的生命安全[8]。

在孕婦子宮肌層、胎膜切開之后，及時將剩余的羊水吸凈，不僅能夠有效降低盆腹腔發(fā)生感染的幾率，而且能夠減少羊水栓塞的發(fā)生率，降低新生兒吸入的次數(shù)[9]。在剖宮產(chǎn)后，存在感染的發(fā)生機會，因此在未足月剖宮產(chǎn)手術(shù)操作過程中，需要醫(yī)護人員及時采取有效措施進行預防。在對孕婦盆腹腔中的積血與羊水進行清理的過程中，可選擇使用甲硝唑溶液對子宮腔、腹壁切口以及盆腹腔進行沖洗，而如果醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者宮內(nèi)感染的發(fā)生幾率較大的話，醫(yī)護人員需要抽取患者宮腔內(nèi)的血液或者是羊水進行藥物實驗與細菌培養(yǎng)，并對患者的術(shù)后用藥進行指導，有時，醫(yī)護人員還可對患者的胎膜、胎盤進行病理檢查，以對患者的治療起到幫助[10]。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2011年1月—2013年12月治療的70例未足月剖宮產(chǎn)患者，分為兩組：A組與B組，通過回顧性分析法對兩組患者的臨床資料進行對比與分析。兩組患者在、產(chǎn)后出血、新生兒不良結(jié)局，存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。孟秀麗[11]等人的文獻資料指出，未足月剖宮產(chǎn)患者中，不同孕周的患者所存在的危險不同，且胎兒的成活率也就不相同，對于孕周的較小的患者，盡量使用期待療法進行治療，以提高新生兒的成活率，但是一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，例如胎兒窘迫、宮內(nèi)感染等，就需要立即終止妊娠。孕周低于24周的新生兒成活率最低；孕周在25～28周之間的新生兒雖然肺部發(fā)育已經(jīng)完善，但是成活率依然很低；孕周在28～32周之間的新生兒成活率才有所提升，但是仍需要高水平的醫(yī)學支撐，32～34周的新生兒發(fā)育趨于成熟，成活率明顯提高，孕周超過35周的新生兒，存活率與足月胎兒類似，與筆者的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，未足月剖宮產(chǎn)手術(shù)中存在較多的危險因素，因此需要醫(yī)護人員做好各種準備，并做好止血操作，以降低患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障母體生命安全，最大限度的提高新生兒的存活率。

[1]吳雪琴,曾艷花,鄭品端,等.白細胞介素-6與基質(zhì)金屬蛋白酶-9與胎膜早破及絨毛膜羊膜炎的關系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,8（27）:37-39.

[2]應豪,段濤.剖宮產(chǎn)后再次妊娠時機和風險的評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,13（8）:579-582.

[3]胡曉蓉,楊無恙,張顯蓉,等.未足月胎膜早破與妊娠結(jié)局相關性分析及臨床治療對策[J].西部醫(yī)學,2013,23（9）:1352-1354.

[4]孫鵬.剖宮產(chǎn)的社會因素原因及弊端分析[J].浙江預防醫(yī)學,2011,37（4）:54-55.

[5]張碧云,華曄敏.未足月妊娠胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)分娩方式分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011，12（6）:695-696.

[6]王艷萍.未足月胎膜早破孕婦羊水過少對妊娠結(jié)局的影響研究[D].山東大學,2012.

[7]宋美蘭,賈艷艷.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2011,24（4）:486-489.

[8]彭翠霞,李玉玲,李慶宇.孕34周前未足月胎膜早破的臨床護理[J].臨床醫(yī)學工程,2013，29（11）:1423-1424.

[9]劉偉,莫美陸.未足月胎膜早破易發(fā)因素及妊娠結(jié)局[J].中國婦幼保健,2012,19（34）:5467-5469.

[10]張瑞雪,楊海瀾,籍靜茹.611例胎膜早破危險因素及妊娠結(jié)局的臨床回顧性分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2014,7（1）:53-56.

[11]孟秀麗.未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩注意事項[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3（27）:179-180.