股骨干骨折髓內與髓外固定方法的比較與療效分析

廖玉長

昭通市巧家縣中醫醫院骨科，云南巧家 654600

在臨床治療中發現，股骨干骨折是臨床常見的骨折類型[1]，而股骨干骨折治療中最有效的治療方法是手術治療。隨著我國醫療水平的不斷提高，股骨干骨折的手術治療方法也向著多樣化發展，其中以髓內固定與髓外固定兩種方法為主，但是髓內固定方法的治療優良率較高，不僅對患者造成的創傷較小，而且具有良好的穩固性，并發癥發生率較低，有效保證了股骨干骨折患者的治療優良率[2]。筆者隨機抽取我院在2010年1月—2012年12月治療的145例股骨干骨折患者，分為兩組：A組與B組，A組96例患者使用鋼板螺絲釘內固定，B組49例患者使用髓內釘內固定，對兩組患者的治療效果進行對比和分析，以找尋股骨干骨折患者的最佳治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2010年1月—2012年12月治療的145例閉合性，病程均不超過5 d的股骨干骨折患者，分為兩組：A組96例，其中71例男性，25例女性，年齡在18～71歲之間，平均年齡36.8歲；B組49例，其中37例男性，12例女性，年齡在18～68歲之間，平均年齡為37.6歲。對兩組患者的相關資料進行比較，差異不明顯，不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者使用鋼板螺絲釘內固定進行治療，通過硬膜外麻醉后進行手術，取患者大腿前外側切口，以患者的骨折部位為中點。切口控制在10～18 cm，使用8～12孔的加壓鋼板，將患者的骨膜組織剝離8～16 cm[4]，粉碎性骨折的患者還需要使用拉力螺釘或者是鋼絲進行固定。可以在手術后4～6周扶拐進行下地活動，根據患者的骨折恢復情況，有選擇性的進行部分負重訓練，在手術后3～4個月，患者的骨折愈合的基礎上，進行完全負重訓練，以保證患者骨折部位的復位。B組患者使用交鎖髓內釘內固定進行治療，通過開放穿釘法與閉合穿釘法實現患者的髓內釘內固定。開放穿釘患者的切口需要控制在6～8 cm，并將患者的骨膜組織剝離4～6 cm[5]，直視下復位穿釘；閉合穿釘需在C型臂透視下復位穿釘。患者在手術后2周可以進行部分負重訓練，在手術后2～3個月，經X線片顯示患者骨折愈合之后才能進行完全負重練習。

1.3 效果評判標準

患者骨折部分固定牢固，未出現畸形、關節粘連等現象為優；患者骨折部分固定牢固，出現輕度的膝關節粘連，但活動范圍大于120°為良；患者骨折的固定略有松動，出現畸形，患者肢體縮短不大于2 cm，出現膝關節粘連現象，患者的肢體活動范圍在80～120°之間為可；患者骨折固定丟失，骨復位不佳或者是畸形嚴重，患者的肢體活動范圍不超過80°為差。

1.4 統計學分析

本次所涉及到的數據資料需要使用SPSS 13.0軟件進行統計處理，治療優良率需要使用χ2進行檢驗，存在較大差異，具備統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

對我院在2010年1月—2012年12月治療的145例股骨干骨折患者的相關資料進行分析，A組96例患者中螺絲松動、斷裂的患者有5例，有的患者的鋼板固定丟失，1例患者膝關節粘連，軟組織遭受了較為嚴重的損傷，患者的膝關節活動受到影響；B組49例患者中2例愈合畸形。兩組患者的手術治療優良率詳細情況見表1。

3 討論

股骨屬于人身體中主要的負重骨，因此對股骨干骨折的愈合效果提出了更高的要求，復位誤差不能大于2 cm[6]。而隨著我國醫療水平的不斷提高，股骨干骨折的治療方法越來越多，但是有很多的治療效果達不到患者的滿意度，且對患者造成較大的創傷，阻礙了患者術后的恢復。

表1 兩組患者手術治療優良率比較[n（%）]

本次探究中筆者抽取了我院治療的145例股骨干骨折患者，分為兩組：A組與B組，A組96例患者使用鋼板螺絲釘內固定，B組49例患者使用髓內釘內固定，需要對患者進行6～12個月的隨訪。A組患者的治療優良率是85.4%，B組患者的治療優良率是93.8%，兩組患者的治療優良率差異明顯，具備統計學意義（P＜0.05）。國外研究表明位于血管內的細胞生長因子能夠有效提高患者的愈合率。有的文獻資料中指出髓內固定方法治療的股骨干骨折患者的愈合率達到了98%，而筆者研究得出的結果是93.8%，相差不大，但是如果治療結果相差太大的話，主要是由手術操作人員的熟練度、醫生與護士的配合度以及患者的實際情況決定的。Gaeg等研究認為，髓內釘固定不適用于8歲以下患者的治療使用，一旦操作不慎會造成患者的股骨頭壞死。筆者發現髓內釘固定方法治療的患者，愈合速度較快，比髓外固定方法治療的患者要節省3～4個月[7]。

髓內釘固定具有以下幾點優勢：①能夠將作用力均勻的分散在骨干中軸上，降低了變形與折彎的發生率；②在多段骨折與嚴重粉碎性骨折[8]中較為適用；③有效降低骨折端承受的不良壓力，大大提高了愈合率；④對患者造成的創傷較小，且出血量較少，對患者骨膜產生的不良影響也小；⑤固定牢靠，且能夠讓患者進行負重訓練[9]，提高患者的康復率。但是髓內釘固定方法需要與C型臂X線機、專用器械配合使用，因此在基層醫院中開展的難度極高。

綜上所述，髓內固定方法在股骨干骨折患者治療中的應用效果比髓外固定好，不僅大大提高了股骨干骨折患者的治療優良率，而且還有效降低了術后患者并發癥的發生率，減少了患者所承受的痛苦，患者的肢體功能恢復良好，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣和應用。

[1]呂青.股骨近端髓內固定與動力髖鋼板治療成人股骨粗隆間骨折的系統評價[D].新疆醫科大學,2012.

[2]李芃,張朝春.股骨中下段骨折修復后伸膝裝置粘連的醫源性因素[J].中國組織工程研究,2012,11（22）:4053-4056.

[3]顧軍,徐宏亮,孫建飛,等.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療[J].基層醫學論壇,2008,9（34）:1096-1098.

[4] 馮衛.三種股骨近端髓內固定系統（PFNA、PFNA-II、InterTan）與中國人股骨近端形態學匹配性研究及其固定股骨轉子間骨折的有限元分析[D].南方醫科大學,2012.

[5]茹江英,倉海濱,胡傳亮,等.附加側板聯合植骨治療股骨干骨折髓內釘固定后骨不連[J].中國組織工程研究,2013,6（4）:604-611.

[6]管明.交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折的療效分析[J].中國醫藥指南,2012,3（11）:178-179.

[7]張殿銀.抗螺旋刀片股骨近端髓內釘（PFNA）內固定閉合復位治療股骨粗隆間骨折（AO分型）的臨床療效觀察[D].山東中醫藥大學,2012.

[8]何雙建.股骨近端鎖定鋼板和亞洲型防旋股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[D].蘇州大學,2013.

[9]向道友.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床療效評價48例[J].四川醫學,2010,3（9）:1325-1326.