小兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭腹膜透析的護理

張媛媛

小兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭腹膜透析的護理

張媛媛

目的探討在小兒心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭時采取腹膜透析的護理意義。方法回顧性分析本院2010年12月～2012年12月期間所做心臟手術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的12例患者的臨床資料。結(jié)果本組在完成腹膜透析的6例患兒中, 患兒失調(diào)的水電解質(zhì)及酸堿平衡均得以糾正, 安全度過術(shù)后危險期, 術(shù)后隨訪結(jié)果, 6例患兒腎功能情況恢復良好。結(jié)論心臟術(shù)后急性腎功能衰竭為患兒采取腹膜透析可有效提高患兒存活率, 有利于患兒術(shù)后的腎功能恢復。

小兒；心臟手術(shù)；急性腎功能衰竭；腹膜透析；護理意義

急性腎功能衰竭是心臟手術(shù)后較常出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥,特別是小兒心功能發(fā)育未全, 其病死率更高［1］。有研究資料報道, 在小兒心臟術(shù)后采取腹膜透析可短時間替代腎功能,維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡, 以減輕心臟負荷, 對心臟術(shù)后患兒生存率的提高具有積極的意義［2］。本組以河南省人民醫(yī)院12例患兒作為研究, 旨在為腹膜透析在心臟術(shù)后的積極意義提供更多的實驗依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒為本院2010年12月～2012年12月期間心臟手術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的患兒, 臨床表現(xiàn)分別為體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、肺水腫及低心排出量等綜合征, 各為5例、3例、4例；患兒年齡最大6歲, 最小12個月；男患兒7例；女患兒5例。以上患兒在術(shù)前經(jīng)尿常規(guī)、血壓等指標檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 患兒在靜脈復合麻醉深低溫停循環(huán)下行開放式以及手術(shù), 轉(zhuǎn)流時間53～175 min, 平均時間147 min；主動脈阻斷時間47～106 min, 平均時間64.3 min, 術(shù)畢血清鉀3.8～5.2 mmol/L［3］。

1.2.2腹膜透析的方法 采取人工間歇性腹透, 透析量根據(jù)患兒體重進行計算, 計算標準為10～30 ml/kg。在腹膜透析前對患兒血糖、腎功能等方面進行常規(guī)檢測, 并確定超濾量、透析液濃度、透析頻率等。配制好的透析液由注射泵注入腹腔, 時間控制在30 min左右, 透析液在體內(nèi)保持45 min再緩慢流出, 流出時間控制在30 min左右, 透析頻率以之前計算好的為準。等患兒能夠自動排尿后, 可相應(yīng)延長透析間隔時間, 透析時注意觀測電解質(zhì)及酸堿平衡情況、測定尿量及血肌酐等腎功能指標, 待檢測各相關(guān)指標在正常范圍內(nèi)達24 h可以停止腹膜透析。

2 結(jié)果

本組患兒中有3例因低心排出量嚴重死亡, 另9例患兒有3例其他原因未能采取腹膜透析, 在完成腹膜透析的6例患兒中, 經(jīng)觀察、計算, 通過腹膜透析, 患兒失調(diào)的水電解質(zhì)及酸堿平衡均得以糾正, 安全度過術(shù)后危險期, 術(shù)后經(jīng)5個月～5年的隨訪期發(fā)現(xiàn), 6例患兒腎功能情況均恢復良好。

3 討論

小兒心臟術(shù)后并發(fā)急性腎衰竭主要由手術(shù)時, 由各種不特定因素引起的體外循環(huán)時間過長所致低血壓, 而引起腎灌注量減少導致的。國內(nèi)統(tǒng)計其發(fā)生率為4.4%［4］, 死亡率最高可達60%, 單純藥物治療效果不明顯, 有研究資料顯示通過腹膜透析可有效減少術(shù)后急性腎功能衰竭的病死率。

腹膜透析即通過人體腹膜為半透膜, 通過腹膜間皮細胞與豐富的毛細血管壁將配制好的腹膜透析液經(jīng)注射泵注入腹腔, 然后排出的置換液體的過程, 在此過程中, 由新的腹膜透析液補充身體必須的營養(yǎng)物質(zhì), 并置換出體內(nèi)毒素, 維持體內(nèi)電解質(zhì)液及酸堿平衡等, 降低對心肌功能的進一步損害,起到腎臟替代或支持治療的目的。

腹膜透析作為治療心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的有效方法, 在應(yīng)用方面應(yīng)注意的問題：①透析液的濃度, 應(yīng)根據(jù)患兒的體重進行計算；②透析液的溫度, 應(yīng)保持透析液的溫度接近體溫(37～37.5℃)；③透析液注入、流出的速度要保持均衡, 一般流速為30 min, 流速過快腹膜難以承受, 過慢效果不顯著；④適時腹腔引流出來液體的色澤變化, 發(fā)現(xiàn)腹膜炎, 應(yīng)及時給予抗感染處理。進行腹膜透析后, 患兒臨床表現(xiàn)為體內(nèi)循環(huán)維持穩(wěn)定、自主排尿且尿量有所增加、組織水腫減輕, 提示透析效果良好。

在腹膜透析的應(yīng)用中, 護理人員的護理行為規(guī)范與否對腹膜透析療效也有著重要的影響, 護理人員應(yīng)保持腹膜透析時管道通暢, 及時準確記錄透析液的出入量, 保證無菌操作等。總之, 有效的腹膜透析是提高心臟術(shù)后急性腎功能衰竭的有效保障。

［1］ 羅曉英.心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭行腹膜透析的護理.四川醫(yī)學, 2011, 12(32):134.

［2］ 劉洋, 徐志去, 張寶仁, 等.腹膜透析治療心臟手術(shù)后急性腎功能衰竭(附125例報告).解放軍醫(yī)學雜志, 2008, 33(7):894-896.

［3］ 吳鐵軍, 湯服民, 張躍東, 等.腹膜透析治療小兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭.實用醫(yī)藥雜志, 2012, 29(4):334-335.

［4］ 肖益萍, 吉慧亮, 王亞明, 等.小兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭腹膜透析的護理.實用醫(yī)藥雜志, 2012, 29(12):1101-1102.

450003 河南省人民醫(yī)院兒童心臟中心ICU