劉桂榮教授治療頑固性便秘驗(yàn)案1則

● 王新彥 指導(dǎo)：劉桂榮

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劉桂榮教授治療頑固性便秘驗(yàn)案1則

● 王新彥1指導(dǎo)：劉桂榮2▲

劉桂榮 頑固性便秘 驗(yàn)案

便秘是臨床常見(jiàn)癥狀，可由多種原因引發(fā)，治療常費(fèi)周折。頑固性便秘，病機(jī)更為復(fù)雜，患者長(zhǎng)年痛苦，而治療常常乏術(shù)。

劉桂榮教授，從事臨床近二十年，治療雜病經(jīng)驗(yàn)豐富，效果良好。茲舉其治療頑固性便秘驗(yàn)案1例，供同道參考。

1 案例

張某，女，77歲，上海人，2013年5月24日初診。

患者自十七八歲便秘，日漸加重，多年求治無(wú)效，至今已有六十余年病史。現(xiàn)癥：排便困難，甚則脫肛，腹部脹滿不適。平素口苦，晨起重。怕熱，易汗出。夜間口干明顯。納眠正常，小便調(diào)。舌暗苔薄略黑，脈弦，右脈澀偏硬，左脈沉細(xì)。診斷：老年性頑固性便秘。證型：氣陰兩虛，氣郁化熱。治則：益氣養(yǎng)陰清熱，疏利氣機(jī)。處方：當(dāng)歸六黃湯加減。藥用：生黃芪30克，當(dāng)歸20克，生熟地各15克，黃芩10克，黃柏10克，柴胡15克，生白芍20克，木香10克，檳榔10克，麥冬20克，郁李仁30克，炒麻黃6克，杏仁10克。4付，水煎服。

按患者排便困難甚則脫肛，是脾肺氣虛，大腸傳導(dǎo)、固攝無(wú)力所致。脾主大腹，氣虛通降無(wú)力，氣機(jī)郁滯故脹滿不適。晨起口苦重，脈弦說(shuō)明少陽(yáng)樞機(jī)不利，郁而化熱。平素怕熱，易汗出表明內(nèi)有郁熱。夜間口干明顯，與患者年長(zhǎng)，肝腎陰虛、精血虧虛，內(nèi)有郁熱有關(guān)。結(jié)合患者舌暗苔薄略黑，表明病程時(shí)間長(zhǎng)，氣血循行不暢，郁熱已久。左脈沉細(xì)，是臟腑虛弱，正氣不足，氣血兩虛；右脈澀偏硬，表明氣機(jī)不暢，津血運(yùn)行受阻。

綜合脈證，可知患者本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。據(jù)其年齡、體質(zhì)、病程、脈證等因素，以益氣滋陰清熱的當(dāng)歸六黃湯為主方，配以條達(dá)氣機(jī)，潤(rùn)燥通便之藥，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治。

2013年5月27日二診：服藥后，自訴便秘改善，腹部覺(jué)輕松。晨起仍有口苦，怕熱，汗出及口干仍在。納眠可，舌淡暗有齒痕，苔略白膩。左脈沉細(xì)，右脈弦硬。于上方中加入桑白皮10克，黃連3克，柴胡增為20克，去炒杏仁。4付，水煎服。

按患者內(nèi)熱重，但初診方當(dāng)歸六黃湯未用黃連，是考慮患者年事已高，怕黃連苦寒傷中。二診時(shí)，見(jiàn)患者仍怕熱、汗出、口干，是郁熱已久，內(nèi)熱未除。《本經(jīng)》記載：“黃連，主熱氣。”用小量除內(nèi)熱，且黃連味苦能堅(jiān)陰。增柴胡用量是加強(qiáng)疏導(dǎo)之力。在初診方中，麻黃、杏仁入肺，能助肺宣發(fā)肅降，肺與大腸相表里，若正氣不足，則大腸通降無(wú)力。從患者整體出發(fā)，欲降先升，通過(guò)增強(qiáng)肺氣的宣降功能來(lái)加強(qiáng)大腸的傳導(dǎo)功能。因杏仁有小毒，苦泄降氣，有耗氣之弊，故二診改為能肅降肺氣作用的桑白皮。

2013年5月31日三診：患者口干好轉(zhuǎn)，自汗減輕。近兩天排便又有費(fèi)力感，日1次。納眠可，舌淡暗，苔黃膩。左脈沉細(xì)弱，右脈弦硬。于二診方中，去黃連、黃芩，加姜半夏10克，生曬參10克。7付，水煎服。

按患者此診內(nèi)熱減輕，故方中去掉黃連、黃芩，防止苦寒損傷脾胃。因患者中氣虛，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，故加入歸肺脾經(jīng)的生曬參，補(bǔ)益脾肺，生津止渴。姜半夏有降氣之效，能促進(jìn)氣機(jī)通降，幫助大腸傳導(dǎo)，排出糞便。

2013年6月7日四診：患者口干、自汗、怕熱均已好轉(zhuǎn)，大便正常，無(wú)費(fèi)力感，每日1次，小便調(diào)。納眠正常。舌淡暗，偏胖，苔黃微膩。左脈沉細(xì)滑，右脈弦。于三診方中去黃柏，加黃芩6克，生曬參增為12克。7付，水煎服，鞏固調(diào)治。

按患者第三診后，大便基本正常，排便已無(wú)費(fèi)力感。但因年事已高，氣虛明顯，縱使便秘已愈，也要考慮病人的體質(zhì)因素，所以保留生曬參并增至12克，以補(bǔ)氣健脾，保證大腸傳導(dǎo)有力。患者濕熱之象不明顯，故去黃柏。因脈始終有弦象，大便雖已正常，發(fā)熱亦無(wú)，但樞機(jī)不暢仍未完全恢復(fù)，為防舊病復(fù)發(fā)，鞏固療效，故加入6克黃芩，一助清內(nèi)熱，二與柴胡配伍調(diào)暢樞機(jī)。

五個(gè)月后，隨訪病人得知，其回當(dāng)?shù)赜肿ミ^(guò)兩次四診時(shí)的藥方，服后良好，至今便秘未再發(fā)生，排便正常，腹部亦無(wú)脹滿不適感，困擾數(shù)十年的便秘得以緩解，身心愉快。

2 討論

患者年近八旬，臟腑功能衰退，正氣虛弱，氣血精津必有不足。其便秘并非單純的虛證，而是虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣虛陰虛為主，標(biāo)實(shí)則以便秘及郁熱為主癥。劉桂榮教授辨證準(zhǔn)確，抓住了患者的病機(jī)關(guān)鍵。初診予以滋陰益氣清熱的當(dāng)歸六黃湯為主方，酌加木香、檳榔、柴胡調(diào)暢樞利氣機(jī)；麥冬、郁李仁、芍藥三藥，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，郁李仁潤(rùn)腸通便。麻黃、杏仁一宣一降，均能入肺，二藥合用能加強(qiáng)肺的宣降之功。肺氣通暢，則與之相表里的大腸功能也能增強(qiáng)。是方上下同治，標(biāo)本兼顧，并且應(yīng)機(jī)對(duì)證，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，使便秘得愈。治療過(guò)程既沒(méi)有一味瀉下藥，也沒(méi)有純用滋補(bǔ)扶正，而是從患者的自身情況與病機(jī)出發(fā)，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治。短期即獲滿意效果，這種思路值得借鑒。

中醫(yī)文化

湯顯祖夢(mèng)花草催生《牡丹亭》

明代戲劇家湯顯祖的經(jīng)典《牡丹亭》，述說(shuō)的是距今近400年前的封建時(shí)代一段青年男女的愛(ài)情故事，是我國(guó)戲曲史上的一顆明珠，久演不衰。但你可曾知道，這部巨著的誕生，還有一段與中醫(yī)藥有淵源的故事呢……

據(jù)說(shuō)我國(guó)明代著名戲劇作家、文學(xué)家湯顯祖，因日夜勤奮于寫(xiě)作劇本，用腦過(guò)度，經(jīng)常頭痛。他請(qǐng)了當(dāng)?shù)匾晃幻t(yī)葉半仙診治。葉半仙診斷后，笑日：“湯大人不必服藥，只要常到敝舍的百草園來(lái)走走，不過(guò)半年，自會(huì)痊愈。

一日，湯顯祖為構(gòu)思一個(gè)劇本，感到頭痛，便去葉半仙的百草園散步。百草園有上千種藥草，花開(kāi)滿園，四處飄香。當(dāng)他踱步走進(jìn)一個(gè)小巧玲瓏的牡丹亭，只見(jiàn)四周正盛開(kāi)著萬(wàn)紫千紅的牡丹花，那清新的芳香，使他頓感頭腦松弛，舒適，一會(huì)兒，便依欄甜睡了，一個(gè)美好的夢(mèng)幻，也悄悄進(jìn)入他的甜睡之中。

他夢(mèng)見(jiàn)一身穿紅衣的美貌女子來(lái)到他身旁，說(shuō)：“是我治愈了您的腦病，您為什么不把我寫(xiě)進(jìn)您的書(shū)中呢？”四周一個(gè)個(gè)如花似玉的姑娘喧嚷說(shuō)：“治好湯大人的病，豈止是你一人的功勞？還有我們呢。”湯顯祖大惑不解，忙問(wèn)：“你們都叫什么名字”，姑娘們都紛紛自報(bào)：我叫芍藥，我叫檳榔，我叫芙蓉……還有一個(gè)挺著大肚皮的姑娘，低聲說(shuō)：“我名叫大腹皮。”她的話立即引起眾姑娘們的一陣哄笑，人群中站出一位頭發(fā)花白的老頭，大聲說(shuō)：“諸位有什么好笑？她和石榴相愛(ài)，已結(jié)成夫妻。為他倆作月老的，就是我湯顯祖。醒后，他感到頭一點(diǎn)不痛了，并把夢(mèng)中的奇遇講述給葉半仙聽(tīng)。葉哈哈大笑說(shuō)：“這是我園中的鮮花藥草姑娘們治好了你的頭痛病。”

湯顯祖點(diǎn)頭稱是，感觸頗深，想以此題材創(chuàng)作一個(gè)劇本。葉半仙很贊同，還寫(xiě)了一首詩(shī)：“牡丹亭邊，常山紅娘子；貌若天仙，巧遇牽牛郎于芍藥亭畔，就牡丹花下一見(jiàn)鐘情，托金銀花牽線，白頭翁媒，路路通順，擇八月蘭開(kāi)日成婚，設(shè)芙蓉帳；結(jié)并蒂蓮，合歡之久，成腹皮矣，生大力子，有遠(yuǎn)志，持大戟，平木賊，誅草蔻，破劉寄奴，有十大功勞，當(dāng)歸期，封大將軍之職。這首詩(shī)一共128字，共寫(xiě)了22味中藥名。湯顯祖就根據(jù)此詩(shī)內(nèi)容，編寫(xiě)了一個(gè)兩代人的故事，創(chuàng)作出了著名的歷史巨著《牡丹亭》。(遼寧 白素菊)

劉桂榮，男，教授，博士研究生導(dǎo)師。研究方向：歷代醫(yī)家臨床學(xué)說(shuō)研究，心系疾病的臨床與文獻(xiàn)研究。E-mail: 15865260608@163.com

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)博士研究生(250355)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)教研室(250355)

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