手術治療耳郭假性囊腫26例

賀秀榮

（內蒙古準格爾旗中蒙醫院，010300）

耳郭假性囊腫為耳郭外側面局限性隆起，內有液體聚集形成囊樣隆起［1］，是耳鼻喉科常見病，多發病。以往治療多采用穿刺抽液加壓包扎或石膏固定，以及微波激光及手術打孔等方法治療，但易復發，需反復治療，愈合時間較長，嚴重影響患者工作生活。我科自2008年以來，采用手術治療耳郭假性囊腫26例，效果滿意，現報道如下。

一般資料

本組病例均為男性，年齡27～62歲，臨床表現為耳郭外側面部分或全部出現半球形的無痛性隆起，有張力，有波動感，范圍大小不一，個別患者有灼熱感及脹感或痛癢不適。本組病例病變位于耳甲腔10例，三角窩3例，跨區域13例。26例中5例術前曾行穿刺抽液治療后復發。

治療方法

患者常規術前準備，取平臥頭側位，外耳道無菌棉球堵塞以防消毒液進入耳道造成感染，碘伏消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因注射液10ml加腎上腺素4滴混勻后，做耳囊腫皮下浸潤麻醉，麻醉方法視假性囊腫大小和部位而定。本人通過囊腫周圍局部皮下注射獲得良好麻醉效果，無1例術中出現疼痛。因耳郭皮下組織少，每個注射點的藥量均不能過多，以免將正常的耳郭皮膚與軟骨分離，為方便起見，可用1ml注射器注射，注射時發現皮膚發白即可。用小圓刀選擇囊腫上下緣做縱弧形切口，原則上應盡量保持切口到囊腫最低位置以便引流，切穿囊腫前壁軟骨，吸凈囊液，分離囊腫前壁皮膚與軟骨并切除分離出軟骨，刮除后壁軟骨表面纖維膜，用慶大霉素生理鹽水清洗術腔，6-0縫線間斷縫合切口，最低處放置橡皮引流條以利滲出引流，用酒精棉條壓迫耳郭凹陷部位，上方覆蓋無菌紗布，繃帶加壓包扎，手術結束。

術后抗感染治療，隔日換藥，加壓包扎1周后拆除縫線。囑定期復診。

治療結果

26例中一期愈合24例，2例有小的局限性隆起，拆除部分縫線放置引流條，換藥2次后愈合。術后無1例出現感染。

隨訪半年，均耳郭愈合平整，形狀正常，無局部皮膚粗糙增厚表現。

討論

耳郭假性囊腫是發生于耳郭軟骨夾層的無菌性漿液性滲出病變，不是真性囊腫，其病因尚不明確，目前認為可能與耳郭局部受到外傷、凍傷、擠壓等機械性刺激引起局部微循環障礙，組織間出現反應性滲出有關。

本病治療方法較多，治療目的是刺激耳郭囊壁纖維化，防止液體再生，使囊壁粘連愈合，保持耳郭解剖形態，防止囊腫復發。少量積液者可行理療，穿刺抽液后注入曲安奈德加壓包扎固定，也有耳郭打孔引流治療，以上方法雖有療效，但易復發，需反復治療，療程長，多次對軟骨的創傷性操作發生化膿性軟骨膜炎的幾率增大，同時愈合后多遺留耳郭局部增厚，外觀恢復不理想等問題。本組26例采用切除囊壁前層軟骨治療方法，結果24例一次性愈合，占92.3%。術后隨訪6個月耳郭局部愈合平整，無粗糙及增厚現象。手術治療耳郭假性囊腫方法簡單，易于掌握，并發癥發生率低，療程短，能較好恢復耳郭形狀，不失為治療耳郭假性囊腫的一種較為理想的選擇，具有一定臨床應用價值。但值得注意的是：①切口方向：因囊腫多為圓形或橢圓形，切口方向盡量選擇縱形，方便引流。②壓迫：因耳郭形狀不規則，給術后加壓帶來一定困難，很多術后病人因壓迫不到位致囊腔再次滲出可能。本人經驗是把無菌酒精棉撕成小棉條，逐層加壓包扎，均勻的加壓，又能有效避免壓力過大所致的皮膚缺血壞死。嚴格遵守無菌操作規范，如果操作不嚴格，易引起化膿性軟骨膜炎，致耳郭畸形。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：829-830.