三維超聲在胎兒產前檢查中的臨床應用價值

顧 亞

（江蘇盛澤醫院超聲科，江蘇 蘇州 215228）

三維超聲在胎兒產前檢查中的臨床應用價值

顧 亞

（江蘇盛澤醫院超聲科，江蘇 蘇州 215228）

目的 分析與研究三維超聲在胎兒產前檢查中的臨床應用價值。方法 對我院2012年1月至2013年8月160例具有高危因素的中孕期孕婦的臨床資料進行回顧性分析。160例產前孕婦均采用三維超聲表面成像、多平面成像以及透明成像技術進行檢查。結果 160例產前孕婦中，152例三維超聲圖像較為理想，占95%；8例三維超聲圖像不太理想，占5%；尸檢或者產后證實12例胎兒結構異常；其中體表畸形8例，三維超聲產前確診7例，占87.5%；內臟畸形6例，三維超聲產前確診4例，66.7%；二者之間存在明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 三維超聲在胎兒產前檢查中的應用，能夠在很大程度上提高胎兒結構圖像的清晰度，使顯示圖像更加的立體直觀，還能夠顯示胎兒出現病變的部位與其周圍結構之間的關系，在胎兒產前檢查中具有十分重要的臨床應用價值，特別是在體表畸形檢查方面。

三維超聲；胎兒；產前檢查；臨床；應用價值

隨著超聲技術的快速發展，三維超聲立體成像技術取得了進一步的發展，在胎兒產前檢查中發揮的作用越來越重要，三維超聲立體成像技術在臨床檢查中的應用范圍正在逐漸拓展，已經成為胎兒產前檢查中的重要方法。本文主要針對三維超聲在胎兒產前檢查過程中的應用價值進行深入分析，回顧性分析我院2012年1月至2013年8月160例具有高危因素的中孕期孕婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2012年1月至2013年8月160例具有高危因素的中孕期孕婦的三維超聲檢查資料進行回顧性分析，孕期為20～29周，平均孕期為24周，160例孕婦均為單胎妊娠，年齡20～38歲，平均年齡為27歲。160例孕婦具備的高危因素，主要包括：①孕婦的羊水過少或者羊水過多；②孕婦在懷孕初期，可能接觸過會造成胎兒出現先天性缺陷的物質；③胎兒有可疑畸形情況或者胎兒發育出現異常情況；④孕婦的年齡處于35歲以上；⑤孕婦曾經分娩過患有先天性缺陷的嬰兒或者有遺傳病史。

1.2 一般方法：160例具有高危因素的中孕期孕婦，均采用Siemens Sonoline Antares三維超聲成像儀，三維超聲成像儀的探頭為經腹三維容積探頭，探頭的頻率處于2～8 MHz范圍內。160例孕婦在行三維超聲檢查之前，均行常規二維超聲檢查，然后由同一個檢查人員采用三維超聲表面成像、多平面成像以及透明成像技術，分別對胎兒的脊柱、四肢、面貌以及頭顱等相關部位進行三維容積成像，對于胎兒內臟的檢查，主要通過多平面成像與透明成像技術。

本組160例具有高危因素的中孕期孕婦產前三維超聲檢查結果，均與產后進行對比分析，對患者進行引產并取得家屬同意之后，行產后超聲對照與尸體解剖對照證實，其中引產9例，尸體解剖2例。

1.3 統計學處理方法：使用McNemar進行配對計數資料對比，P＜0.05時具有統計學意義。

2 結 果

本組160例具有高危因素的中孕期孕婦中，三維超聲圖像較為理想152例，占總例數的95%；尸檢或者產后證實12例胎兒結構存在異常狀況；三維超聲圖像不太理想8例，占總例數的5%；其中8例胎兒體表畸形，三維超聲產前確診7例，唇腭裂3例，內臟外翻1例，無腦畸形1例，露腦畸形1例，多指2例，占體表畸形胎兒總例數的87.5%；6例內臟畸形，三維超聲產前確診4例，腎臟囊性疾病1例，肺囊腺瘤畸形1例，尿道梗阻2例，隔離肺1例，胸腹腔積液1例，占內臟畸形胎兒總例數的66.7%。三維超聲對于胎兒體表畸形進行診斷時的準確率明顯優于胎兒內臟畸形，體表畸形與內臟畸形之間存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。160例具有高危因素的中孕期孕婦在三維超聲檢查中，8例三維超聲圖像不太理想的孕婦，主要是由于觀察方向限制、羊水多少以及胎動等一系列因素的影響。本組14例胎兒結構異常，排除胎兒心臟結構異常，主要考慮現在已有胎兒心臟專用三維超聲診斷儀。

8例胎兒體表畸形在三維超聲檢查過程中，全部使用表面成像、多平面成像以及透明城鄉技術，胎兒病變部位的圖像非常清晰。

6例胎兒內臟畸形在三維超聲檢查過程中，1例胸腹腔積液，通過胎兒腹腔內液體的襯托，胎兒的肝臟三維影像圖較為清晰；1例隔離肺與1例肺囊腺瘤，使用三維多平面成像技術，將胎兒肺部內病變部位與面積的大小狀況清晰的反映出來，但是需要使用彩色多普勒技術對隔離肺與肺囊腺瘤進行區分；2例尿道梗阻，三維超聲與二維超聲相比較而言，對于胎兒尿道的梗阻部位提供的診斷依據沒有二維超聲明確。

3 結 論

三維超聲成像技術在胎兒產前檢查中的應用，可以準確、有效的提供胎兒的三維容積圖像，在很大程度上提升了胎兒各個部位在圖像上的清晰度。三維容積圖像具有形象生動、立體直觀的特點，便于檢查人員理解空間方位與判斷解剖結構，為胎兒產前檢查創造了一個新型的觀察模式。

三維超聲成像技術，主要包括表面成像、多平面成像以及透明成像技術。三維超聲表面成像技術能夠在圖像上顯示出胎兒的體表結構，能夠非常直觀的將立感興趣結構中的體表結構、立體形態以及表面特征之間的位置關系顯示出來；三維超聲透明成像技術，能夠三維重建胎兒體內的骨性結構，可以從整體上將胎兒體內骨性結構的連續性以及骨性結構各個部分之間的關系顯示出來；三維超聲多平面成像技術，可以有效的獲取胎兒冠狀面中的重建回聲信息，通過旋轉或者平行切割的方式，從多個角度對感興趣結構進行觀察；二維超聲檢查無法做到上述事項。

雖然三維超聲在很多方面均要優于二維超聲；但是，三維容積圖像仍然是以二維超聲為基礎進行的圖像重建，二維圖像質量對于三維容積圖像造成的影響比較大，特別是初始切面，對于操作人員的圖像感悟力與采樣能力均有較高的要求；而且，感興趣區表面液性襯托層對于三維容積圖像質量的影響比較大。本組160例具有高危因素的中孕期孕婦中，有8例受到觀察方向限制、羊水多少以及胎動等一系列因素的影響，主要是胎兒損害部位與周圍組織之間的對比不太明顯的時候，三維超聲無法有效的對損害的來源進行分辨，這個問題也制約了三維超聲成像技術在臨床某些方面的有效應用。

本研究中，對三維超聲在胎兒產前檢查中的臨床應用價值進行了深入的分析，證實三維超聲在胎兒產前檢查中具有非常重要的臨床應用價值，三維超聲成像技術能夠有效的顯示出胎兒的生長狀況與生命體征，為胎兒的治療提供重要的參考依據，醫師可以通過三維容積圖像了解孕婦腹中胎兒的具體情況，以采取合理的治療方法解決胎兒出現的問題；160例具有高危因素的中孕期孕婦中，152例三維超聲圖像較為理想，占95%，與李元仙[3]的相關研究結果基本一致。

三維超聲成像技術具有經濟適用、簡單、安全性高以及可重復等一系列優點，它在很大程度上彌補了二維超聲成像技術中存在的不足之處，是三維影像學中非常重要的一個組成部分，特別是在產科領域，三維超聲成像技術在胎兒產前檢查中具有非常重要的臨床應用價值，隨著三維超聲成像技術在臨床研究與實踐中的不斷擴展，三維超聲成像技術必然會取得較好的發展，在臨床觀察、治療中發揮更大的作用。

[1] 李霞,黃威,蔡宇超.三維超聲在胎兒產前檢查中的應用分析[J].中國產前診斷雜志(電子版),2011,1(4):14-17.

[2] 黃宇虹,梁艷艷,林振意.三維超聲在胎兒產前診斷的應用價值[J].中國現代醫生,2009,47(24):8-9.

[3] 李元仙.三維超聲在胎兒畸形產前篩查中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2010,18(4):607-609.

R445.1；R714.53

：B

1671-8194（2014）33-0155-02